Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av flutikason salve/krem rundt øynene



Fråga: En apotekkunde har fått resept på flutikason (Flutivate) salve 0,005 % som skal brukes rundt og under øynene. Forskriver har bekreftet bruksanvisningen og mener det er forsvarlig siden dette er "mild kortison" (gruppe 1).
Farmasøyten mener klassifiseringen av flutikason er feilaktig og spør om det er forskjell på krem og salven i denne sammenheng, og om det er forsvarlig med lokal applikasjon rundt og under øye, blant annet i forhold til grønn stær som bivirkning. Flutikason krem har styrken 0,05 % (0,5 mg/g) og salven 0,005 % (50 mikrog/g).

Svar: Flutikason salve vs. krem
Flutikason salve og krem er begge klassifisert som et gruppe III steroid (1). Salver er generelt mer effektive til å fremme penetrasjon av legemidler til huden siden de har en okkluderende effekt (2). I følge informasjon fra produsenten er konsentrasjonen av flutikason, 0,05 % for kremen og 0,005 % for salven, bestemt ut i fra vasokonstriksjonstester og klinisk effektivitet å være den optimale for de respektive formuleringene (3). Begge formuleringene gir likeverdig effekt med andre gruppe III steroider med lignende formulering (3). Valg av beredningsform vil være avhengig av den fasen hudlidelsen er i (3). Enkelte kilder har klassifisert 0,005 % salve som mer potent enn 0,05 % krem (Amerikansk klassifisering), men det er uklart hva de bygger dette på (2). Studier har funnet at kremformuleringen er mer effektiv i å hindre tilbakefall av moderat til alvorlig eksem (4,5). Det er ikke klart om dette skylles forskjeller i compliance mellom produktene eller andre forhold (4). I følge produsenten kan man ikke si om kremformuleringen har en større risiko for bivirkninger i forhold til salve da konsentrasjonen kun er en av de faktorer som er avgjørende for hvor mye som kommer inn i huden (3).

Bruk av steroider rundt øynene
Valg av kortikosteroid avhenger til en vis grad av hvilken sykdom man behandler. Øyelokk bør behandles med lavpotente kortikosteroider (2). Lavpotente steroider (f. eks hydrokortison og deksametason) har vært rapportert å være tryggere for korttidsbruk i området rundt øynene (6). Det finnes flere kasusrapporter i litteraturen hvor pasienter har fått steroidindusert glaukom (grønn stær), forhøyet intraokulært trykk og katarakt etter bruk av steroider rundt øynene, og på øyelokk (7-9). Mulige mekanismer er postulert å være absorpsjon av steroider gjennom øyelokket, søl av legemidlet direkte i øyet, eller systemisk absorpsjon av steroider og distribusjon via blodbanen til øyet (7). Risiko for å utvikle steroidglaukom av topikal terapi er antatt å avhenge av konsentrasjon, potens, dose og varighet av behandlingen (7). Imidlertid er risiko for øyebivirkninger etter bruk av steroider i området rundt øye i liten grad undersøkt systematisk. En retrospektiv undersøkelse av topikal steroidbruk hos 88 pasienter med atopisk dermatitt, fant ett tilfelle av katarakt (grå stær) blant 37 pasienter som hadde brukt steroider i tilsvarende eller litt svakere styrke enn flutikason rundt øynene (9). Forfatterne konkluderer med at hyppig applisering av topikale steroider på øyelokk og rundt øynene, selv i lange perioder ikke var relatert til utvikling av glaukom eller katarakt i deres studiepopulasjon. Forfatterne anbefaler allikevel at pasienter med atopisk dermatitt som får store menger potente steroider over tid eller orale kortikosteroider burde screenes for øyesykdommer, spesielt hvis pasienten også har andre risikofaktorer (9).

Konklusjon
Flutikason salve og krem regnes på tross av ulik styrke å ha likeverdig effekt med andre gruppe III-steroider, og valg av formulering vil avhenge av hudlidelsen man ønsker å behandle. Vi kan ikke uttale oss om bruk av flutikason salve er forsvarlig hos den aktuelle pasient da vi ikke kjenner indikasjon, behandlingsvarighet, avtalt oppfølging eller hva som er forsøkt tidligere. Det er vanligvis anbefalt å bruke lavpotente glukokortikoider i alle fall på øyelokket. Glaukom er rapportert etter bruk av topikale steroider i området rundt øyet, men det er ikke kjent hvor hyppig denne bivirkningen forekommer. Oppfølging av pasienter med tanke på øyebivirkninger kan være aktuelt avhengig av behandlingsvarighet og andre risikofaktorer.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Flutivate 0,05%. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 9. oktober 2009).
  2. Goldstein BG, Goldstein AO. General principles of dermatologic therapy and topical corticosteroid use. In: UpToDate, Dellavalle RP. Levy ML (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 2. september 2010).
  3. Produktsjef. GlaxoSmithKline, pers.medd. 3. februar 2011.
  4. Roeder A, Schaller M et al. Safety and efficacy of fluticasone propionate in the topical treatment of skin diseases. Skin Pharmacol Physiol 2005; 18: 3-11.
  5. Berth-Jones J, Damstra RJ et al. Twice weekly fluticasone propionate added to emollient maintenance treatment to reduce risk of relapse in atopic dermatitis: randomised, double blind, parallel group study. BMJ 2003;326(7403):1367.
  6. Clinical Pharmacology © 2011 database. Fluticasone. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com (sett 2. februar 2011).
  7. Garrott HM, Walland MJ. Glaucoma from topical corticosteroids to the eyelids. Clin Experiment Ophthalmol 2004; 32(2): 224-6.
  8. Sahni D, Darley CR et al. Glaucoma induced by periorbital topical steroid use--a rare complication. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6): 617-9.
  9. Haeck IM, Rouwen TJ et al. Topical corticosteroids in atopic dermatitis and the risk of glaucoma and cataracts. J Am Acad Dermatol 2011; 64(2): 275-81.