Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kreatin kosttilskudd - effekt og interaksjoner



Fråga: Mann 69 år har pacemaker og bruker warfarin(Marevan) og metoprolol (Selozok). Han trener og er i god form, men sliter med restitusjon etter trening. Fikk anbefalt kreatin (monohydrat formen) i pulver til å blande selv i vann og drikk en dag. Kan kreatin hjelpe musklene til å hvile fortere etter trening? Finnes det studier som kan dokumentere dette? Har dere noe relevante interaksjoner mellom Marevan og Kreatin?

Svar:
• Vi har ikke funnet noen dokumenterte effekter av kreatin på «oksygengjelden»/stølhetsopplevelse eller restituering av muskulaturen hos personer med normal evne til å syntetisere kreatin fra aminosyrene arginin og glycin og s-adenoslylmethionin.

• Vi har ikke funnet noen studier som kan dokumentere bedring av resitusjonsperioden eller reduksjon av «oksygengjelden» ved anaerob trening ved bruk av kreatin. For øvrig har vi funnet studier som viser at kreatinkonsentrasjon i blodet øker etter inntak, og at muskelstyrke ved isokinetisk trening øker.

• I våre søk i databasen Natural Medicine har vi ikke funnet noen oppgitte interaksjoner mellom DOAC eller warfarin. For øvrig må man være oppmerksom på at kosttilskudd ikke er legemidler. Vi har ikke oversikt over hvilke andre innholdsstoffer kreatinprodukter som selges som kreatintilskudd inneholder. Tilskudd som er produsert for å øke muskelmasse har større sannsynlighet for å inneholde anabole kontaminatorer som for eksempel nandrolon. Kjøper man slike tilskudd på nettet er det vanskelig å vite egentlig hva produktet inneholder. Det kan være andre stoffer som har interaksjoner med DOAC og warfarin i produktet.

I og med at pasienten er hjerte og kar syk med pacemaker og behov for antikoagulasjon vil en eventuell interaksjon med warfarin kunne ha svært alvorlige konsekvenser med tanke på fare for embolier eller for eksempel hjerneslag. I dette tilfellet hos en hjertesyk pasient med klar indikasjon for antikoagulasjon vil vi anbefale føre-var prinsippet. Vi vurderer at nytten av antikoagulasjon med warfarin i dette tilfellet overstiger nytten av kosttilskudd med kreatin.

Restitusjon av muskulatur er hovedsakelig en følge av anaerob trening hvor muskler har behov for å kvitte seg med for eksempel melkesyre. Trening er generelt anbefalt til alle også hjertepasienter. I forbindelse med effekten av kreatin ser man at denne er klart koblet opp til aneaerob trening som for eksempel intensiv tung vektløfting. For øvrig har tung vektløfting og anaerob trening ikke vist å ha samme positive blodtrykksenkende effekt og andre positive helseeffekter som aerob trening.


Vurdering;
Prestasjonsfremmende substanser, kosttilskudd og andre substanser brukes i mange sammenhenger både av atleter og andre. Produsenter hevder for flere produkter at de har prestasjonsfremmende egenskaper, men de fleste produktene har ikke evidensbaserte studier som kan dokumentere effekten.
I Norge har Mattilsynet tilsynsansvar overfor kosttilskudd og ikke-medikamentelle tilskudd, mens RELIS gir informasjon om godkjente legemidler. Det vil si at det er importør eller produsent som er ansvarlig for at kosttilskudd og ikke-medikamentelle tilskudd er helsemessig trygge og at innholdet og merking er i overenstemmelse med norske regler(1). Tilskudd som er produsert for å øke muskelmasse har større sannsynlighet for å inneholde anabole kontaminatorer som for eksempel nandrolon. Kjøper man slike tilskudd på nettet er det vanskelig å vite egentlig hva produktet inneholder. Både prohormoner, peptider og andre stoffer som for eksempel veksthormon eller efedrin har vært funnet i kosttilskudd(2). Kreatin i dette tilfellet antar vi kjøpes som kosttilskudd eller lignende og vi vet ikke hvilke andre stoffer som eventuelt måtte være i dette. Kreatin eller 2-karbamimidamidoacetic syre syntetiseres naturlig i kroppen fra aminosyrer (methionin, glycin og arginin) eller tas opp gjennom kostholdet.

Kreatin er ikke forbudt av World Anti-Doping Agency (WADA). Kreatin har vist seg å ha effekt ved forbedring av kortvarige trenings og prestasjonsutøvelser (2). Kreatin finnes i svært mange kommersielle produkter først og fremst i form av pulver(3). Kreatin monohydrat tilskudd har vist seg å øke lagrene av kreatin i muskler(3). I fosforylert form (Kreatinfosfat) er kreatin substrat for resyntesen av adenosintrifosfat (ADP) ved intens anaerob trening, men det er ikke vist tilsvarendee effekt ved utholdende aerobiske aktiviteter for eksempel lang distanse trening og løping. Det er rapportert bivirkninger som muskelkramper, vektøkning og gastro-intestinale plager(2,3). Det er også mulig at kreatin har en direkte effekt på cellene via oppregulering av genekspresjon og økt aktivitet av enzymer involvert i proteinsyntesen og andre anabole effekter(4).

Flere studier har vist økt prestasjon av repetisjonsøvelser på maksimalt 6-30 sekunders varighet (sprint og vektløfting) med korte restitusjonsperioder med påfølgende kreatin tilførsel. I en metaanalyse av syv studier av yngre men <36 år ble det vist at kreatintilskudd kombinert med motstandstrening eller isotonisk trening (konsentrisk og eksentrisk trening) økte deltagernes maksimal løftevekt for benkpress og squats, men det var ingen effekter hos kvinner og eldre menn(5).

Det er vesentlig hvorledes kreatin administreres da kreatinfosfat og kreatin kontinuerlig omdannes til kreatinin og utskilles i urinen. Det er vist at 30 % av de som inntar kreatin ikke har noen effekt av tilskuddet (2). Det er en omfattende bruk av kreatin og evidens på at tilskuddet har en bivirkning på nyrefunksjonen er sannsynligvis ikke riktig hos pasienter med normal nyrefunksjon. Vi har heller ikke funnet holdepunkter for at Kreatin eller 2-karbamimidamidoacetic syre interagerer med DOAC eller warfarin, men eventuelle kontaminatorer i kosttilskuddet kan ha en slik effekt (6).

Referenser:
  1. Om Mattilsynet.https://www.mattilsynet.no/om_mattilsynet/#gjeldende_regelverk. Søkt 19.04.2019.
  2. RobinsonD. Fricker P et al. Nutritional and non-medication supplements permitted for performance enhancement. Topic 120019 Version 3.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/. Søkt 19.04.2019.
  3. Harris R.Søderlund et al. Elevation of creatine in resting and exercised muscle of normal subjects by creatine supplementation. Clin Sci.1992;83:367-374.
  4. Safdar A.Yardley N et al. Global and targeted gene expression and protein content in skeletal muscle of young men following short-term creatine monohydrate supplementation. Physiol Genomics. 2008 Jan 17;32(2):219-28. Epub 2007 Oct 23.
  5. Dempsey R.Mazzone M et al. Does oral creatine supplementation improve strength? A meta-analysis. J Fam Pract. 2002;51(11):945.
  6. Creatine.https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/databases/food,-herbs-supplements/professional.aspx?productid=873. Søkt 19.04.2019.