Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Finasterid og dutasterid mot androgen alopeci



Fråga: Lege spør om det finnes noe informasjon om bytte fra finasterid til dutasterid og eventuelt bytte tilbake igjen. Vanligvis mistes jo effekten av finasterid om man slutter med behandlingen. Vil dutasterid overta slik at man ikke taper effekten, og vil det samme skje motsatt vei? Er det mulig å legge på dutasterid for en periode som utprøving, men med sikte på finasterid som langtidsbehandling?

Svar: Ved litteratursøk har vi ikke funnet beskrevet detaljer om hvordan bytte mellom finasterid og dutasterid kan foretas. Vi har heller ikke funnet studier som har undersøkt behandling av androgen alopeci med både finasterid og dutasterid samtidig.

Bytte mellom finasterid og dutasterid
Både finasterid og dutasterid er testosteron 5-alfareduktasehemmere med samme virkningsmekanisme mot androgen alopeci (1,2). Dutasterid er mer potent enn finasterid (2). Vi ville derfor ikke forvente tap av effekt ved skifte av behandling fra finasterid til dutasterid. Skifte fra dutasterid til finasterid kan tenkes å gi dårligere effekt hos pasienter som ikke får tilstrekkelig hemming av dihydrotestosteron (DHT) med finasterid.

Mens finasterid har en halveringstid på 6-10 timer, har dutasterid en lengre og doseavhengig halveringstid (1). Etter enkeltdoser er halveringstiden for dutasterid 3-9 dager, mens den er 3-5 uker ved gjentatt dosering. Effekten av dutasterid kan dermed vedvare lenge etter seponering. Dersom årsaken til at man ønsker å skifte tilbake til finasterid er at pasienten har fått bivirkninger av dutasterid, vil dette være uheldig.

Kombinasjon av finasterid og dutasterid
RELIS har tidligere hatt spørsmål om kombinasjonsbehandling med finasterid og dutasterid (3). Det ble da kun funnet én kasusrapport i litteraturen. Dette gjaldt en 47 år gammel mann som opprinnelig hadde god effekt av behandling med 1 mg finasterid på hårtap, men fikk dårligere effekt etter fire års behandling. Det ble da lagt til 0,5 mg dutasterid daglig. I løpet av de neste tre månedene fikk mannen betydelig økt hårtetthet på issen. Videre forløp er imidlertid ikke beskrevet (4).

Dokumentasjonsgrunnlaget for kombinasjonsbehandling med finasterid og dutasterid er altså svært mangelfullt. Bruk av legemidler utenfor godkjent indikasjon må gjøres på bakgrunn av tilstrekkelig medisinske kunnskaper, medisinsk skjønn og nøye vurdering av de medisinske fordelene for pasienten i forhold til risikoen for bivirkninger. Det hviler et spesielt stort ansvar på behandlende lege ved slik behandling.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Dutasterid, finasterid. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 5. januar 2018).
  2. Donovan J, Goldstein BG et al. Treatment of androgenetic alopecia in men. Version 11.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. februar 2019).
  3. RELIS database 2017; spm.nr. 8494, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  4. Boyapati A, Sinclair R. Combination therapy with finasteride and low-dose dutasteride in the treatment of androgenetic alopecia. Australas J Dermatol 2013; 54(1): 49-51.