Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Marevan skiftes til DOAK



Fråga: Legekontor har gitt farmasøyt beskjed om at det er helt ok å gå over fra Marevan til Eliquis når INR<3. Dette har de fått beskjed om fra hjertespesialist på sykehus. Er dette dokumentert noe sted? Finner kun dokumentasjon for at INR skal være <2 når de skal gå over fra Marevan til DOAK.

Svar: VURDERING Generelt anbefales det at apiksaban startes ved skifte fra warfarin til apiksaban når INR er under 2. Vi er ikke kjent med at det er vanlig praksis at et slikt skifte gjøres ved INR under 3. Det anbefales at hjertespesialisten kontaktes for å få svar på om det skal byttes ved INR under 3 og i tilfelle bør det gis en forklaring på hvorfor dette skal gjøres.

Ifølge nasjonale retningslinjer og preparatomtalen til apiksabam (Eliquis), bør det ved skifte fra warfarin til apiksaban startes med apiksaban når INR er under 2 (1,2). Dette er det som gjelder generelt.

NÅR KAN DET AVVIKES FRA DE GENERELLE ANBEFALINGENE? Grad av antikoagulasjon den enkelte pasient trenger, avhenger av hva som er pasientens indikasjon for behandling. Vanligvis startes apiksaban, som allerede nevnt, når INR er under 2. Dersom behandlende lege vurderer at det er behov for høyere grad av antikoagulasjon, muligens i tilfeller der INR har ligget høyere enn vanlig, ved spesielle sykdomstilstander, kan det potensielt i enkelttilfeller være mulig at apiksaban startes ved høyere INR enn det som generelt anbefales. Men dette er i tilfelle et unntakstilfelle, og hvis avvik fra anbefalingene gjøres skal dette være avtalt spesielt med behandlende spesialist.

Referenser:
  1. Nasjonal rådgivende spesialistgruppe innen Antikoagulasjon. Informasjon om warfarin og de direkte virkende perorale antikoagulasjonsmidlene
  2. dabigatran, rivaroksaban og apixaban 2015. http/:: legemiddelverket.no (Søk: 26. april 2019).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Eliquis. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 26. april 2019).