Kontraindikasjoner for loperamid
Fråga: Kursholderene på et kurs om fordøyelse fortalte at de nå ikke lenger følger anbefalingen om at loperamid ikke skal brukes ved feber og blod i avføring. De mente at det uansett er viktigere å forhindre væsketap ved kraftig diaré, og at det sannsynligvis ikke ville forverre sykdommen dersom diaréen stoppes. Har det kommet nye studier på dette?
Svar: Oppsummering
Gjeldene anbefaling er fortsatt at man bør unngå bruk av loperamid ved mistanke om alvorlige bakterielle tarminfeksjoner, i alle fall i de tilfeller hvor pasienten ikke behandles med antibiotika. Vi vil anta at man i praksis kan gjøre unntak fra dette hvis nytten oppveier ulempen ved behandling, etter grundig vurdering av det enkelte tilfellet.
Bakgrunn
Akutt diaré med feber og blod i avføringen kan være tegn på alvorlig og invasiv tarminfeksjon forårsaket av bakterier, på fagspråk kalt dysenteri (1). Loperamid virker motilitetsdempende ved å nedsette peristaltikken i tarmen (2). Den rådende oppfatning er at inntak av loperamid vil forsinke utskillelsen av patogene og enterotoksiner, og at dette er uheldig ved dysenteri. Gjeldene anbefaling er at man skal unngå bruk av loperamid ved dysenteri (3-5).
Vi har gjennomført et litteratursøk i PubMed på relevante termer (loperamide+dysentery, loperamide+diarrhoea), og primært sett på publikasjoner fra de siste fem års tid. Vi har ikke funnet nye studier som har undersøkt bruken av motilitetsdempende legemidler ved alvorlige tarminfeksjoner.
Sammenhengen mellom motilitetsdempende behandling og sykdomsforløp er lite undersøkt. I retningslinjer fra 2017, utarbeidet av en internasjonal arbeidsgruppe primært fra USA og tyskspråklige land, anbefales ikke loperamid ved dysenteri (6). Imidlertid kan bruk av loperamid sammen med antibiotika være fordelaktig i tilfeller med bakteriell tarminfeksjon uten tegn til dysenteri (4,6).
En nederlandsk artikkel konkluderer med at de ikke mener det finnes grunn til å systematisk fraråde loperamidbruk ved dysenteri (7), men det har kommet reaksjoner på artikkelen, siden pasienter med dysenteri som regel har vært ekskludert fra studiene som ble omtalt (8).
Produktomtalen for loperamid fraråder i tillegg bruk ved tilstander med risiko for toksisk megakolon (2,9), eksempelvis irritabel tarmsykdom, hvor pasientene også kan ha feber og blod i avføringen (11).
Vi vil anta at man i praksis kan velge å bruke motilitetsdempende legemidler selv hos pasienter med mistanke om dysenteri, hvis fordelene i behandlingen oppveier ulempene, og under vurdering av den enkelte pasient og situasjon.
Referenser:- Myrvang B. Dysenteri. I Store norske leksikon. Hentet fra https://sml.snl.no/dysenteri (Sist oppdatert: 12. september 2017).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imodium. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. mars 2019).
- Traveller's diarrhoea. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. november 2017).
- LaRocque R, Harris JB. Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings. Version 39.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. mai 2018).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Loperamid. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 26. januar 2016).
- Riddle MS, Connor BA et al. Guidelines for the prevention and treatment of travelers’ diarrhea: a graded expert panel report. J Travel Med 2017; 24:S63-80
- Douma JAJ, Smulders YM. Loperamide for acute infectious diarrhoea. Ned Tijdschr Geneeskd 2015; 159:A9132.
- Nettkommunikasjon på https://www.ntvg.nl/artikelen/loperamide-bij-acute-infectieuze-diarree/reacties (Sett: 26. april 2019).
- Lexicomp in UpToDate. Loperamide: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 25. april 2019).
- Sheth SG, Lamont T. Toxic megacolon. Version 13.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. april 2017).