Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Isotretinoin og mat



Fråga: En farmasøyt spør om isotretinoin kan tas utenom måltid. Det gjelder en pasient som periodevis enten spiser svært lite eller faster.

Svar: Oppsummering
Biotilgjengeligheten av isotretinoin dobles når medikamentet tas til mat sammenliknet med inntak utenom måltider. Dette kan eventuelt løses ved konsekvent å ta medisinen utenom måltider, enten pasienten er i en fasteperiode eller ikke. En slik omlegging vil være i strid med anbefalingen i preparatomtalen og bør involvere behandlende lege, også fordi det kan ha konsekvenser for behandlingseffekten av isotretinoin.

Bakgrunn
Preparatomtalen oppgir at biotilgjengeligheten (fraksjonen av inntatt virkestoff som når systemsirkulasjonen) dobles hvis isotretinoin tas samtidig med mat (1). Dette er fordi isotretinoin er svært lipofilt (2). Den anerkjente databasen Clinical Pharmacology instruerer i at alle andre isotretinoinformer enn preparatet Absorica skal tas med mat for å oppnå best mulig absorpsjon (3). Innholdsdeklarasjonen til "Maggi kjøttbuljong" oppgir at den inneholder 0,1 g fett per 100 g (ml) og 5 kcal per 100 g (ml) (4). Buljong virker da ikke tilstrekkelig til å klassifiseres som "mat".

Imidlertid vil forutsigbarheten bli større hvis pasienten konsekvent tar isotretinoin utenom måltider, også utenfor fasteperiodene. Dette forutsetter selvfølgelig at det lar seg gjennomføre compliancemessig. I tillegg vil det avvike fra anbefalingen i preparatomtalen. Fordelen vil være at absorpsjonsforholdene da forventes å bli rimelig like uavhengig om pasienten er inne i en fasteperiode eller en periode med normalt matinntak. Det er naturlig å forvente at endringer i biotilgjengelighet medfører endring i serumkonsentrasjon. Avhengig av isotretinoins terapeutiske bredde kan endret serumkonsentrasjon teoretisk påvirke behandlingseffekten. Pasienten bør henvises tilbake til behandlende lege for å diskutere hele denne problemstillingen.

Isotretinoin er også sterkt proteinbundet, hovedsakelig til albumin (1). Det er generelt kun fritt, ubundet legemiddel som er biologisk aktivt og kan passere membraner og skilles ut av kroppen (5). Det kan derfor få konsekvenser hvis pasientens vekslende spisemønster resulterer i betydelige endringer i serumalbuminverdi over tid, og dermed endret fri fraksjon av legemiddel.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. oktober 2018).
  2. Clinical Pharmacology 2019 database. Isotretinoin pharmacokinetics. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 26. juni 2012).
  3. Clinical Pharmacology 2019 database. Isotretinoin administration. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 19. oktober 2018).
  4. https://kolonial.no/produkter/836-maggi-klar-kjottbuljong-terninger/ (Søk: 2. mai 2019).
  5. Slørdal L, Spigset O. Grunnleggende farmakokinetikk-distribusjon. Tidsskr Nor Lægeforen nr. 8, 2005; 125: 1007–8.