Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Caputnekrose etter steroideinjeksjon i hofteledd ved hofteleddsdysplasi



Fråga: En sykepleier spør om caputnekrose etter intraartikulære steroidinjeksjoner i hoften er en kjent bivirkning, samt hva som er anbefalingene vedrørende intraartikulære steroidinjeksjoner ved medfødt hofteleddsdysplasi.

Svar: Oppsummering
Aseptisk caputnekrose er en beskrevet bivirkning etter intraartikulære steroidinjeksjoner, men ofte presisert at det først og fremst gjelder ved gjentatte injeksjoner og over et lengre tidsrom. Vi har innenfor tidsrammen ikke funnet noen behandlingsanbefalinger for medfødt hofteledddsdysplasi i voksen alder.

Bakgrunn
Vi avgrenser spørsmålet til å gjelde om caputnekrose er en kjent bivirkning etter injeksjon av steroider i hofteledd, og da på et teoretisk og generelt plan. Vi kan ikke uttale oss om sensitiviteten til de ulike radiologiske undersøkelsesmetodene som beskrives i spørsmålsteksten til oss, når det gjelder å påvise caputnekrose. Denne sensitiviten har imidlertid betydning for den tidsmessige sammenhengen mellom caputnekrosen og medikamentpåvirkningen.

Vi har søkt etter behandlingsanbefaling av medfødt hofteleddsdysplasi. Det vi har funnet om temaet, dreier seg for det aller meste om sped-og småbarn. Det at vi ikke finner omtale eller dokumentasjon på intraartikulære injeksjoner, betyr ikke at det er kontraindisert. Vi har ikke grunnlag for å skille mellom de ulike indikasjonene for å gi injeksjonsbehandling med intraartikulære steroider.

Preparater beregnet på lokal effekt og intramuskulær injeksjon med depoteffekt er tungtløselige estere av metylprednisolon, triamcinolon eller betametason (1). Aseptisk beinnekrose (oftest caput femoris) er oppgitt som kjent bivirkning ved intraartikulære injeksjoner av steroider generelt (1).

Vi har sjekket preparatomtalen til de ulike aktuelle medikamentene for intraartikulær injeksjon som er registrert i Norge:

Metylprednisolon brukes ikke til intraartikulære injeksjoner.

Betametason finnes som Celeston chronodose. Her nevnes ikke aseptisk nekrose, kun at "gjentatte injeksjoner kan føre til leddskade" (2).

Triamcinolon finnes i følge ATC-registeret som triamcinolonheksacetonid i form av preparatene Lederspan eller Trica, eller triamcinolonacetonid i form av Kenacort eller Kenacort-T. Triamcinolonheksacetonid er et prodrug som omdannes til den virksomme formen triamcinolonacetonid (3).

I preparatomtalen til Lederspan omtales aseptisk bennekrose som en "sjelden" bivirkning i bivirkningstabellen, det vil si en rapportert frekvens mellom 1/1000 og 1/10 000 (3). I teksten angis at "ved gjentatt administrering av intraartikulære injeksjoner over lengre tid kan det oppstå alvorlige leddskader og -atrofi med osteonekrose" (3).

Preparatomtalen til Trica oppgir at aseptisk nekrose av caput femori og humeri er rapportert, men med ukjent frekvens (4). I tillegg finner vi tilsvarende informasjon som for Lederspan i form av at "gjentatte injeksjoner kan skade leddet. Alvorlige leddskader med nekrose av ben kan oppstå hvis gjentatte intraartikulære injeksjoner gis over en lang tidsperiode" (4).

Preparatomtalen til Kenacort-T nevner ikke aseptisk bennekrose eller caputnekrose (5), men som for flere av de andre steroidene oppgis at "gjentatte injeksjoner kan skade leddet. Alvorlige leddskader med nekrose av ben kan oppstå hvis gjentatte intraartikulære injeksjoner gis over en lang tidsperiode" (5).

Slik er altså leddforandringer som caputnekrose som spørsmålsstiller beskriver, en kjent, mulig bivirkning. Imidlertid virker det ut fra preparatomtalene til de ulike steroidene som om det er uvanlig at det kommer etter kun én injeksjon.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L3.7.1 Glukokortikoider for systemisk effekt og lokal injeksjon. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 4. april 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Celeston chronodose. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. juni 2018).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lederspan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. februar 2019).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Trica. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. desember 2017).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Kenacort-T Bristol-Myers Squibb. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. august 2014).