Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av kronisk diare



Fråga: En lege spør om behandlingsforslag ved kronisk diare uten effekt av Imodium (loperamid), og forbigående effekt av Questran (kolestyramin). Spørsmålsstiller lurer også på lenger bruk av Imodium comp (loperamid/simetikon) utover de to døgnene som angis som maksimal behandlingslengde i Felleskatalogen.

Svar: Oppsummering Behandling av kronisk diare må være helt avhengig av grunnlidelsen. Det er viktig at grundig medisinsk utredning er gjennomført før pasienten gis langvarig symptomatisk behandling, slik at en eventuell organisk grunnlidelse ikke oversees.

Bakgrunn
Grundig medisinsk utredning er viktig, både for å utelukke alvorlige og/eller behandlingskrevende tilstander, og i tillegg for å kunne gi spesifikk kausalbehandling hvis dette er mulig.

UpToDate og Legemiddelhåndboka beskriver symptomatisk behandling av langvarig diare. Denne kan bestå av for eksempel loperamid, anticholinergika og medikamenter som absorberer tarminnhold (intraluminal adsorbents), som kull, bismut, fiber og resiner i følge UpToDate (1). Legemiddelhåndboka omtaler symptomatisk behandling i form av enten vannbindende midler (Johannesbrødmel, loppefrø, linfrø og cerealfibre) og stoppende legemidler (loperamid) (2). Den omtaler også bruk av kodein i spesielle tilfeller. Gallesyrebindende midler som kolestyramin kan brukes ved diaré forårsaket av ileumdysfunksjon og etter ileocøkalreseksjon dersom pasienten fortsatt har kolon. I tillegg minner forfatterne av kapitellet også om at kostregulering og rehydrering er viktig.

Det framgår ikke direkte av preparatomtalen eller monografier i farmakologiske kilder om kun to dagers bruk av loperamid/simetikon ved diare er på grunn av manglende sikkerhet ved lenger bruk, eller for å unngå lang egenbehandling og dermed mulig forsinket diagnostikk av både grunntilstand og eventuelle sekundære tilstander som bør behandles. For eksempel skriver Norsk elektronisk legehåndbok at "Loperamid har god symptomatisk effekt - også ved inkontinens - men unngå fast bruk før diagnosen er klar" (3). I hvilken grad man skal gå utover godkjenningen til preparatet og forskrive utenfor godkjent preparatomtale (såkalt "off-label"), er opp til behandlende lege i hvert enkelt tilfelle. Forskrivende lege påtar seg da et særskilt ansvar.

Det er beskrevet en rekke forsiktighetsregler i omtalen av preparatet i databasen Clinical Pharmacology, for å unngå at preparatet forverrer tilstander som blant annet toksisk megacolon, toksinproduserende bakterielle mage-tarminfeksjoner, pseudomembranøs kolitt, og ulcerøs colitt (4). Paralytisk ileus er rapportert i sjeldne tilfeller ved bruk av Imodium comp og tilskrives loperamid-komponenten i kombinasjonspreparatet (5).

Referenser:
  1. Bonis PA, Lamont JT. Approach to the adult with chronic diarrhea in resource-rich settings. Version 23.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. juni 2019).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T12.6.3 Kronisk diaré. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 26. januar 2016).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Diaré, kronisk. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 19. oktober 2018).
  4. Clinical Pharmacology 2019 database.Loperamide; Simethicone contraindications/Precautions. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 8. juni 2016).
  5. Clinical Pharmacology 2019 database. Loperamide; Simethicone adverse reactions. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 3. januar 2012).