Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra Ritalin til Aduvanz



Fråga: Det er ønskelig å skifte fra metylfenidat (Ritalin depot) 80 mg og til lisdeksamfetamin (Aduvanz). Hvordan bør skiftet gjøres?

Svar: RELIS har tidligere svart på tilsvarende spørsmål.

Ut fra en teoretisk betrakting er det grunn til å tro at metylfenidat kan seponeres den ene dagen og lisdeksamfetamin i oppstartsdose kan startes neste dag. Vurderingen er gjort på grunnlag av at metylfenidat og lisdeksamfetamin har lignende farmakodynamiske egenskaper og virkningsmekanismer. Preparatene er begge sentralstimulerende midler som virker ved å blokkere reopptak av noradrenalin og dopamin presynaptisk, samt at de øker frisettingen av monoaminer i den synaptiske spalten (1).

Ved bytte fra et sentralstimulerende til et annet er det rimelig å anta at det er nødvendig med noenlunde ekvivalente doser av legemidlet det byttes til for å oppnå tilsvarende effekt. Ved bruk av en konverteringskalkulator for sentralstimulerende finner vi at 80 mg metylfenidat tilsvarer 100 mg lisdeksamfetamin (2). Men det er verdt å merke seg at effekten av hvert enkelt sentralstimulerende preparat og dosebehovet kan variere mye fra individ til individ. Selv om ekvivalent dose lisdeksamfetamin er beregnet til å være 100 mg per døgn kan vi ikke anbefale at lisdeksamfetamin doseres høyere enn 70 mg per døgn da dette er maks godkjent døgndose (3-5).

BYTTE TIL LISDEKSAMFETAMIN
Startdosen for lisdeksamfetamin er 30 mg daglig for alle pasienter, både ved oppstart av ADHD-behandling og ved bytte fra annet legemiddel. Dosen kan deretter økes med 20 mg ca en gang i uken til maks anbefalt døgndose, 70 mg per døgn (3). Den første dosen av lisdeksamfetamin tas dagen etter at den siste dosen av metylfenidat er tatt. Vi anbefaler ikke krysstitrering. Det kan være mulig at pasienten merker redusert effekt av lisdeksamfetamin sammenlignet med metylfenidat så lenge pasienten er på startdose (30 mg) av lisdeksamfetamin, men effekten vil raskt bedres når dosen økes.

Siden bruk av lisdeksamfetamin er dokumentert og godkjent i doser opp til 70 mg kan vi ikke anbefale doser utover dette. Forskrivning av høyere doser lisdeksamfetamin er utenfor godkjent indikasjon, og bør bare skje etter legens grundige vurdering og på legens eget ansvar.

I følge preparatomtalen anbefales baseline-evaluering av pasientens kardiovaskulære status, inkludert blodtrykk og puls, før oppstart av lisdeksamfetamin (3).


Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 4475, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. Psycho Pharmacopeia. Stimulant Dose Conversion Calculator. https://psychopharmacopeia.com/stimulant_conversion.php (18. juni 2019).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 18. juni 2019).
  4. Clinical Pharmacology 2019 database. Lisdekamphetamine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 18. juni 2019).
  5. ADHD in adults. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 18. juni 2019).