Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner mellom grapefruktjuice og etanercept, golimumab eller adalimumab



Fråga: Farmasøyt spør om det finnes interaksjoner mellom grapefruktjuice og Benepali (etanercept), Simponi (golimumab) eller Humira (adalimumab).

Svar: Oppsummering Det er kjent at grapefruktjuice påvirker metabolismen av en rekke legemidler. Vi har ikke funnet informasjon om reelle eller potensielle interaksjoner mellom grapefruktjuice og etanercept, golimumab eller adalimumab. Vi kan ikke utelukke at det likevel er interaksjoner mellom disse legemidlene.

Generelt anbefaler vi at man er forsiktig med inntak av grapefruktjuice i kombinasjon med konvensjonelle legemidler, særlig hvis man i tillegg er over 70 år, har flere sykdommer og bruker flere legemidler. Eventuell bruk bør kun skje i samråd med lege, slik at eventuelle bivirkninger eller legemiddelinteraksjoner kan fanges opp.

Bakgrunn
Grapefrukt er en sitrusfrukt som også har vist å være er en potent hemmer av enzymet Cytokrom P450 (CYP) 3A4, og kan derfor forårsake økt konsentrasjon og dertil økt risiko for bivirkninger av legemidler som metaboliseres via CYP 3A4. CYP 3A4 er viktig for metabolismen av mange legemidler, og etter inntak hemmer grapefruktjuice CYP 3A4 i minst 48 timer. En kilde angir at det også er mistanke om at grapefrukt har hemmende effekt på enzymene CYP 1A2, 2C19 og 2C9 (1).

Det er ved søk i preparatomtale (SPC) for de ulike legemidlene, flere interaksjonsdatabaser og andre kilder (Natural Medicines, PubMed, og UpToDate) ikke funnet noe informasjon om at det er rapportert om interaksjoner mellom grapefruktjuice og etanercept, golimumab eller adalimumab. Mangel på rapporter om reelle/potensielle interaksjoner betyr likevel ikke at slike interaksjoner kan utelukkes, men snarere at det ikke er undersøkt.

Det anbefales at man vurderer pasientens alder, medisinske tilstand/sykdommer, andre legemidler og potensiale for additive bivirkninger når man skal vurdere risikoen ved samtidig inntak av grapefruktjuice og legemidler. Pasienter over 70 år som tar mange legemidler er de som har størst risiko for alvorlige eller fatale bivirkninger som følge av interaksjoner med grapefruktjuice (1,2).

Referenser:
  1. Natural Medicines. Grapefruit. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 25. januar 2019).
  2. Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.