Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dose hydrokortison (Solu-Cortef) ved anafylaksi



Fråga: En lege spør hva som er laveste dosen hydrokortison (Solu-Cortef) som gir effekt ved anafylaksi.

Svar: Oppsummering
Utenlandsk litteratur virker ikke å rutinemessig supplere med glukokortikoider ved anafylaksi i like stor grad som norsk behandlingstradisjon gjør. Vi har funnet anbefalinger på metylprednisolon (Solu-Medrol) 1-2 mg/kg/døgn i amerikansk og britisk litteratur, mens det i norsk behandlingstradisjon ofte brukes doser på 200 mg hydrokortison (Solu-Cortef) til voksne og barn over 20 kg. Om lavere doser hydrokortison også gir effekt, er ikke omtalt i den litteraturen vi har funnet.

Bakgrunn
Ved anafylaksi brukes glukokortikoider som relativt standard tilleggsbehandling etter at akuttbehandlingen er gitt og pasienten er respiratorisk og sirkulatorisk stabilisert. Dette har som formål å forebygge et bifasisk forløp av reaksjonen, men har ingen plass i akuttbehandling (1,2). I de norske behandlingsanbefalingene vi har funnet, er det en rimelig standard anbefaling på dosen glukokortikoid ved anafylaksi, nemlig hydrokortison 200 mg (i.v. over minst 30 sekunder) til voksne og barn over 20 kg eller over 12 år (1-3) eller 250 mg i.v. (4). Norsk elektronisk legehåndbok nevner imidlertid at "effekten er tvilsom" under sin doseringsanbefaling av steroider (2).

I de kliniske oppslagsverkene UpToDate (amerikansk) og BMJ Best Practice (britisk) er glukokortikoider angitt mer som et mulig supplement til akuttbehandlingen, det vil si etter individuell vurdering (5,6). UpToDate angir at hvis man velger å gi glukokortikoider i tillegg, er dosen metylprednisolon (Solu-Medrol) 1-2 mg/kg/døgn i 1-2 døgn (5). BMJ Best Practice angir 1-2 mg/kg metylprednisolon (Solu-Medrol) intravenøst eller prednisolon 0,5-1 mg/kg/døgn peroralt uten å angi varighet på dette (6). Dette vil for en gjennomsnittlig pasient på 70 kg tilsvare henholdsvis 350 - 700 mg eller 140 - 280 mg hydrokortison per døgn, når man tar utgangspunkt i at metylprednisolon er cirka fem ganger og prednisolon cirka fire ganger så potent når det gjelder antiinflammatorisk effekt som hydrokortison (7).

Det er neppe gjort randomiserte, kontrollerte studier på laveste effektive dose med glukokortikoid ved anafylaktisk reaksjon. Til tross for at det i utenlandsk litteratur stilles spørsmålstegn ved nytteverdien av glukokortikoider som rutinemessig tilleggsbehandling ved anafylaksi, oppgir fortsatt de norske omtalene av anafylaksibehandling dette, og i rimelig standardiserte doser.

Referenser:
  1. Anafylaktisk sjokk. Legevakthåndboken (Søk: 27. juni 2019).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Anafylaksi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 22. november 2018).
  3. Norsk veileder i praktisk anafylaksihåndtering. 1. utgave 2014. (Søk: 27. juni 2019).
  4. Stylianou E, Jakobsen. Anafylaksi. Metodebok i indremedisin, OUS, Ullevål. (Søk: 27. juni 2019).
  5. Campbell RL, Kelso JM. Anaphylaxis: Emergency treatment. Version 48.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. november 2018).
  6. BMJ Best Practice, sist oppdatert 1. mars 2019
  7. Campbell RL, Kelso JM. Anaphylaxis: Acute diagnosis. Version 10.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. januar 2019).
  8. Comparison of systemic corticosteroid preparations. Version 20.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2019). (https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F64138&;amp;topicKey=RHEUM%2F7976&search=glucocorticoids%20conversion&source=outline_link&selectedTitle=1~150)