Kombinasjonsbehandling med Primolut og Loette for å utsette menstruasjon?
Fråga: Kvinne med uregelmessig menstruasjon ønsker menstruasjonsutsettelse og har tidligere forsøkt Loette (etinyløstradiol og levonorgestrel) og Primolut-N (noretisteron) med utilstrekkelig effekt. Kan hun bruke samme medisiner i kombinasjon og i så fall hvilken dose? Kvinnen er ellers frisk, ingen medisiner, normalvektig, ikke røyker, ingen overbelastning av kjønnshormonavhengig malignitet.
Svar: Kombinasjon av Primolut-N og Loette (eller andre kombinasjons-p-piller) for å utsette menstruasjon er ikke en etablert behandling. RELIS har besvart problemstillingen før og i en tidligere utredning (1, vedlagt) ble følgende fremgangsmåte foreslått dersom man ønsker å forsøke behandling med begge legemidlene samtidig:
Behandlingen med Primolut-N startes minst tre dager før forventet menstruasjon, dvs. når pasienten har mer enn 3 tabletter (Loette) med virkestoff/aktive tabletter igjen. Vanlig dosering av Primolut-N er 5 mg tre ganger daglig i så mange dager menstruasjonen ønskes utsatt. En bortfallsblødning kommer 2-3 dager etter seponering av Primolut-N, og likner en vanlig menstruasjon. Loette tas videre, uten opphold (forlenget syklus), samtidig med Primolut-N. For å opprettholde antikonseptiv effekt av Loette er det viktig at pasienten ikke seponerer eller endrer doseringsregime av dette når det kommer blødninger etter seponering av Primolut-N.
Vi gjør oppmerksom på at noretisteron omdannes til etinyløstradiol. I den aktuelle dosen på 15 mg Primolut-N per dag vil det gi en østrogenmengde tilsvarende 2-3 ganger innholdet i kombinasjonspiller. Dette vil kunne innebære en risikoøkning for venøs tromboembolisk hendelse hos personer disponert for dette, også om kombinasjonen av Loette og Primolut-N vil vare kun få dager (2).
Hos kvinner som ikke bruker prevensjon anbefales det at det tas graviditetstest før bruk av Primolut-N dersom det er en mulighet for at hun er gravid da det ikke kan utelukkes at noretisteron kan ha fosterskadelig effekt (3).
I det konkrete spørsmålet er det angitt at kvinnen har uregelmessig menstruasjon, men det er ikke angitt om årsak til dette er vurdert. Det kan derfor være vanskelig å vite hva som vil være riktig oppstartstidspunkt for Primolut-N da behandlingen skal startes minst tre dager før forventet menstruasjon. Det er mulig at dette kan forklare hvorfor hun tidligere har hatt utilstrekkelig effekt.
Det fremkommer ikke klart om denne kvinnen bruker Loette fast eller kun har forsøkt dette for å utsette menstruasjon. Loette er en lavdosert p-pille (inneholder 20 mikrogram etinyløstradiol) og disse gir økt risiko for mellomblødninger, særlig ved forskyvning av blødning eller ved kontinuerlig bruk, sammenliknet med de normaldoserte p-pillene (inneholder 30 mikrogram etinyløstradiol) (3). Det er derfor mulig at skifte til et p-pillemerke med høyere innhold av etinyløstradiol (for eksempel Microgynon/Oralcon) vil kunne gi henne bedre blødningskontroll og være mer egnet å bruke for å utsette menstruasjon uten tillegg av Primolut-N.
Kvinner som ikke allerede bruker kombinert prevensjon, men vet i god tid at det er behov for å utsette menstruasjonen, kan starte med et preparat 1–2 måneder før ønsket tidspunkt for forskyvning (2).
- RELIS database 2017; spm.nr. 12111, RELIS Vest. (www.relis.no)
- Juvkam KH, Gudim HB. Medikamentell forskyvning av menstruasjon. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133 (2): 166-68.
- Sex og samfunn. eMetodebok for seksuell helse. Forskyvning av menstruasjon, p-piller. http://emetodebok.no/om-metodeboka/ (29. juli 2019).