Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av migrene hos gravid



Fråga: Gravid kvinne med migrene, 3. trimester, kommer til jordmortjeneste. Migrenen har blitt verre i svangerskapet, med daglig hodepine og lysskyhet. Før graviditeten brukte hun Maxalt med god effekt. Dette ble seponert da hun ble gravid. Hun har forsøksvis brukt Imigran to ganger i svangerskapet, men føler seg da veldig "ruset". Hva kan forsøkes? Er Paralgin forte noe hun kan prøve?

Svar: I første omgang vil vi anbefale at hun forsøker Maxalt (rizatriptan) mot migrene i svangerskapet. Bruken må imidlertid avtales med lege.

Både Imigran (sumatriptan) og Maxalt tilhører legemiddelgruppen triptaner. Informasjonen om bruk av triptaner under graviditet er overveiende betryggende. Det er relativt lang erfaring med triptaner til gravide, og det er flere tusen kvinner som har brukt slik medisin mot akutte migreneanfall under svangerskapet.

Av triptanene er det sumatriptan som det er mest erfaring med hos gravide, og derfor anbefales sumatriptan gjerne som førstevalg blant triptanene. I dette tilfellet føler kvinnen seg negativt påvirket av sumatriptan og medisinen er dermed mindre aktuell. Siden hun har hatt god effekt av Maxalt tidligere, er det nærliggende å forsøke denne medisinen mot migrenen hun har nå i svangerskapet.

Dette er ikke noe vi legger stor vekt på, men siden hun er i tredje trimester vil vi likevel nevne dette. Det finnes enkelte studier med en litt økt risiko for enkelte svangerskapskomplikasjoner slik som preeklamsi og økt blødningstendens ved bruk av triptaner i 2. og 3. trimester. Risikoen var usansett svært liten, og det er heller ikke klart om disse funnene skyldes sykdommen migrene, eller om det skyldes medisinene (triptaner) som ble brukt mot migrene, eller en kombinasjon av begge deler. Det er også sett en økt risiko for spontanaborter når kvinner som brukte triptaner ble sammenlignet med friske kvinner uten migrene. Det var derimot ingen økning i risikoen for spontanabort når kvinnene som brukte triptaner ble sammenlignet med kvinner med migrene som ikke brukte triptaner (disease-matched controls). Andre studier har ikke vist noen økt sjanse for spontanaborter. Som sagt legger vi ikke stor vekt på disse funnene, og når det er indikasjon for bruk av triptaner, slik som her, kan medisinene brukes i alle deler av svangerskapet.

Vi har skrevet en artikkel om bruk av triptaner hos gravide og ammende, her gis mer informasjon (7).

Det spørres også om Paralgin forte (paracetamol + kodein) kan være en aktuell behandling. Overordnet sett er ikke Paragin forte noen optimal medisin mot migrene, verken hos gravide eller hos ikke-gravide, og triptaner foretrekkes derfor. Opioider, slik som kodein, har generelt begrenset effekt ved migrene. Sporadisk behandling med kodein kan imidlertid være aktuelt hos gravide med migrene, som et slags sistevalg, hvis andre legemidler ikke har tilstrekkelig effekt. I denne sammenhengen vil vi også nevne at langvarig behandling med kodeinholdige legemidler bør unngås hos gravide fordi medisinen kan gi abstinenssymptomer hos nyfødte. Paralgin forte bør også unngås fordi det er vanedannende og fordi medisinen ved langtidsbruk er forbundet med legemiddelutløst hodepine i større grad enn andre smertestillende midler.

Referenser:
  1. MotherToBaby. Sumatriptan. https://mothertobaby.org/ (Sett: januar 2019).
  2. UpToDate. Headache in pregnant and postpartum women. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: januar 2019).
  3. Amundsen S, Nordeng H, et al. Pharmacological treatment of migraine during pregnancy and breastfeeding. Nat Rev Neurol 2015; 11 (4): 209-19.
  4. Nezvalová-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. Triptan exposure during pregnancy and the risk of major congenital malformations and adverse pregnancy outcomes: results from the Norwegian Mother and Child Cohort Study. Headache 2010; 50 (4): 563-75.
  5. Negro A, Delaruelle Z, et al. Headache and pregnancy: a systematic review. J Headache Pain 2017; 18 (1): 106.
  6. Marchenko A, Etwel F, et al. Pregnancy outcome following prenatal exposure to triptan medications: a meta-analysis. Headache 2015; 55 (4): 490-501.
  7. Myhr R, Havnen G et al. Gravide og ammende kan bruke triptaner. http://relis.no (Publisert 25. august 2017).
  8. UKTIS UK Teratology Information Service. Use of triptans in pregnancy. http://www.medicinesinpregnancy.org/bumps/monographs/USE-OF-TRIPTANS-IN-PREGNANCY/, oktober 2015.
  9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G7 Graviditet og legemidler. http://legemiddelhandboka.no/ (Sett: Januar 2019).
  10. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Rizatriptan. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sett: Januar 2019).
  11. NHI.no. Medikamentutløst hodepine, sett januar 2019.
  12. Spielmann K, Kayser A, et al. Pregnancy outcome after anti-migraine triptan use: A prospective observational cohort study. Cephalalgia. 2018; 38 (6): 1081-92.