Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hva kan/vil skje hvis B12 blir gitt intravenøst istedenfor intramuskulært?



Fråga: En lege spør hva som kan eller vil skje hvis vitamin B12 blir administrert intravenøst i stedet for intramuskulært.

Svar: Oppsummering
Vi forutsetter at dette dreier seg om substitusjonsbehandling ved vitamin B12-mangel med enten korttidsvirkende cyanokobalamin eller hydroksokobalamin depotpreparat. Den største forskjellen ved intravenøs administrasjon kontra intramuskulær administrasjon virker å være terapisvikt på grunn av raskere renal utskillelse av preparatet ved intravenøs administrasjon. Én kilde nevnte også faren for anafylaktisk reaksjon ved intravenøs administrering.

Bakgrunn
Preparatomtalene til det ene cyanokobalaminpreparatet (1) og de to depot hydroksokobalaminpreparatene (2,3) til injeksjon som er registrert i Norge med indikasjon substitusjonsbehandling ved vitamin B12-mangel, omtaler ikke intravenøs administrasjon i det hele tatt. Imidlertid nevner andre monografier og kilder at intravenøs administrasjon frarådes på grunn av rask utskillelse i nyrer og dermed kortere virketid av preparatet (4-6). Ingen av disse kildene omtaler uønskede hendelser ved eventuell intravenøs administrasjon, og én av monografiene omtaler at cyanokobalamin kan blandes i parenterale ernæringsløsninger (5). Selv om det ikke presiseres, forutsettes det at de refererer til ernæringsløsninger som gis intravenøst.

I en annen monografi er det advart mot intravenøs administrasjon på grunn av faren for anafylaktiske reaksjoner (7).

Det finnes ett hydroksokobalaminpreparat, Cyanokit, som kun har antidot ved cyanidforgiftninger som indikasjon og som kun skal gis intravenøst (8). Styrken er 5 mg per hetteglass, altså vesentlig høyere dose enn om man bruker hydroksokobalamin som substitusjonsbehandling. I oversikten over bivirkninger finner vi følgende: Tilfeller av akutt nyresvikt, forbigående og vanligvis asymptomatisk blodtrykksøkning, samt at rødfargen gjør at hydroksokobalamin kan gi analytisk feil ved enkelte biokjemiske analyser (8). Dette er neppe sammenliknbart med én enkelt administrasjon av cyano-eller hydroksokobalamin 1 mg da dette er en 5 mg dose.

For ordens skyld har vi også tatt kontakt med Giftinformasjonen: De har ingen ytterligere opplysninger om følger av en eventuell intravenøs administrasjon av vitamin B12 (9).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12 Takeda. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. januar 2015).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12 Depot Takeda. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. januar 2015).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12 depot Orifarm. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. november 2018).
  4. Trissel LA, editor. Handbook on Injectable Drugs cyanocobalamine (online). https://www.medicinescomplete.com/ (12. august 2019).
  5. Clinical Pharmacology 2019 database. Cyanocobalamin, Vitamin B12 administration. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/ pharmacology/login (Sist oppdatert: 18. desemberg 2018).
  6. https://www.drugs.com/monograph/vitamin-b12.html (Lest: 12. august 2019)
  7. Lexicomp in UpToDate. Cyanocobalamin (vitamin B12): Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 12. august 2019).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cyanokit. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 12. august 2019).
  9. Giftinformasjonen, pers.medd. 12. august 2019.