Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Finasterid ved mannlig hårtap



Fråga: Lege ønsker informasjon om effekt av behandling med finasterid mot mannlig hårtap. Sett i lys av bivirkningene av finasterid - er det en effektiv og anbefalt behandling?

Svar: Ved behov for medikamentell behandling av mannlig håravfall (androgen alopeci) anbefales 1 mg finasterid peroralt som førstevalg, eventuelt lokalbehandling med minoksidil. Effekt av behandlingene varierer fra person til person. Noen menn får kosmetisk synlig gjenvekst av hår, mens hos andre forsinkes videre hårtap (1-4).

Finasterid (Propecia) 1 mg tabletter er indisert for behandling av androgent hårtap i tidlig fase hos menn i alderen 18-41 år. Preparatet er ikke markedsført i Norge, men kan søkes på registreringsfritak. Vedlegger preparatomtale fra Sverige (4). Detaljer om virkningsmekanisme og forventede effekter kan leses i avsnitt 5.1 i preparatomtalen. Kort oppsummert er finasterid en hemmer av enzymet 5-alfa-reduktase, som blokkerer den perifere omdannelsen av testosteron til det androgene dihydrotestosteron (DHT). Den resulterende reduserte mengden DHT i hårfolliklene kan medvirke til å bremse hårtapsprosessen (4).

I placebokontrollerte kliniske studier viste flertallet av behandlede menn positiv respons etter tre til seks måneders behandling. Effekten, basert på økt behåring over vertex, var størst etter to års behandling og falt gradvis deretter. Effekten mot hårtap frontalt og ved issene var svakere (1).

Effekt av medikamentell behandling av mannlig håravfall oppnås bare under pågående behandling. Ved seponering vil håravfall fortsette etter noen måneder (1,4).

Bivirkninger
Finasterid kan gi seksuelle bivirkninger som impotens, nedsatt libido og ejakulasjonsforstyrrelser (1-4). Risiko øker med økende alder. Hos de fleste forekommer slike bivirkninger tidlig i behandlingen, avtar ved fortsatt behandling og forsvinner etter seponering. Det finnes rapporter på seksuelle bivirkninger som ikke har gått tilbake etter seponering (Post-Finasterid-Syndrom) (5,6), men årsakssammenheng eller hyppighet av dette er vanskelig å anslå. Enkelte vil hevde at en mulig risiko for vedvarende seksuelle bivirkninger, gjør at man bør vurdere grundig hvor viktig en slik kosmetisk (og kanskje ikke-medisinsk nødvendig) behandling er for den enkelte pasient (6).

Det har vært knyttet bekymring til om bruk av finasterid er assosiert med økt risiko for høygradig prostatakreft (7), men nyere studier og gjennomgang av data har langt på vei motbevist dette (8,9).

Bruk av legemidler utenfor godkjent indikasjon må gjøres på bakgrunn av en nøye og individuell vurdering av de medisinske fordelene for den enkelte pasienten i forhold til risikoen for bivirkninger.

KONKLUSJON
Tilgjengelig informasjon tyder på at effekt kan forventes hos de fleste pasienter etter tre til seks måneders behandling med finasterid 1 mg daglig. Effekt av behandlingene varierer fra person til person, og oppnås bare under pågående behandling. Potensielle bivirkninger vil være naturlig å diskutere med pasienten før oppstart.

Referenser:
  1. Donovan J, Godstein BG et al. Treatment of androgenetic alopecia in men. Version 11.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. februar 2019).
  2. Androgenic alopecia. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. mars 2018).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Skallethet, mannlig. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 18. mars 2019).
  4. Läkemedelsverket. Preparatomtale (SPC) Propecia. https://lakemedelsverket.se/ (Sist endret: 10. mai 2019).
  5. RELIS database 2017; spm.nr. 6889, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  6. Maksym RB, Kajdy A et al. Post-finasteride syndrome - does it really exist? Aging Male. 2019; 16:1-10. doi: 10.1080/13685538.2018.1548589. Epub ahead of print
  7. Micromedex® 2.0 (online). Finasteride (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 22. august 2019).
  8. Catherine M. Tangen, Dr.P.H. et al. Long-Term Effects of Finasteride on Prostate Cancer Mortality. January 24, 2019 N Engl J Med 2019; 380:393-394. DOI: 10.1056/NEJMc1809961
  9. Stapff MP, Palm S. More on Long-Term Effects of Finasteride on Prostate Cancer Mortality. N Engl J Med 2019; 380:e38. DOI: 10.1056/NEJMc1902700