Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Cannabisolje mot polynevropati



Fråga: En pasient som har polynevropati i både armer og ben ønsker å prøve Cannabisolje. Legen ønsker informasjon om effekt av dette, preparatutvalg, tilgjengelige styrker og dosering. Det ønskes et preparat som ikke inneholder THC (hvis mulig) og opplysninger om hvordan bruk av en fast dose forholder seg til bilkjøring.

Svar: Vurdering
Vi har ikke funnet studier som bekrefter effekt av cannabisolje på polynevropati. Rene CBD-preparater med svært lavt innhold av THC er ikke eksplisitt omtalt i førerkortforskriften. Vi vurderer at det ikke vil påvirke kjøreevnen i vesentlig grad.

Bakgrunn
Det er antatt at eventuelle effekter av de fleste cannabisoljepreparater kan tilskrives cannabidiol (CBD). Dette er et stoff ofte antatt uten psykoaktive egenskaper. Produkter som inneholder CBD, men ikke tetrahydrocannabiol (THC), blir klassifisert som ikke-narkotiske legemidler i Norge. CBD-produker som solgt via internett inneholder oftest THC, selv om innholdsfortegnelsen oppgitt at produktet er THC-fritt (1).

Vi har ikke funnet noen kliniske studier på effekten av cannabisolje eller rene CBD-preparater på polynevropati. Det er vist at CBD kan ha analgetiske effekter alene eller sammen med opioider i cisplatinutløst nevropati i mus (2). Flere studier med THC-inneholdene preparater er publisert, flere med lovende resultater. I den sammenhengen trekkes CBD først og fremst frem som gunstig for å dempe bivirkninger av THC (3).

CBD-preparater
I en RELIS-utredning fra 2018 omtales tilgjengelighet av CBD-preparater (1):

Det finst foreløpig ingen godkjende CBD-legemiddel på den norske marknaden, men ifølgje Legemiddelverket er det to aktuelle leverandørar av CBD til medisinsk bruk, som kan skaffast via norske apotek og søkast om på vanleg måte i e-resept:

1) CBD-dråpar frå Glostrup apotek i Danmark, som er utan målbare mengder THC (høg pris),
2) Bedrolite frå den nederlandske produsenten Bedrocan, som inneheld malt cannabisplante med 9 % CBD og 0,4 % THC (moderat høg pris). Leverast frå det såkalla "Cannabisbureau", som er eit kontor i det nederlandske helsedirektoratet.

For legemiddel med CBD som inneheld under 1 % THC er det ikkje naudsynt for legen å søke om forskrivningsrett.

I Danmark vart lovverket endra 1. juli 2018, slik at CBD-produkt med innhald under 0,2 % THC ikkje reknast som euforiserande/narkotiske stoff. CBD-produkt med medisinske eigenskapar, eller som ved oral eller topikal bruk har ein reell verknad på kroppen, regulerast likevel som legemiddel, sjølv om innhaldet av THC er under 0,2 % .

Forøvrig markedsføres det et medisinsk cannabispreparat med både CBD og THC med indikasjon behandlingsresistent spastisitet ved MS (Sativex, 4).

Bilkjøring
Selv om det ofte hevdes at CBD-preparater ikke gir ruseffekt eller andre psykoaktive effekter, skulle man i utgangspunktet anta minimal påvirkning av evnen til å kjøre bil. Likevel er det rapportert sløvhet, letargi og trøtthet i 32% ved bruk av CBD-preparat, og det er grunn til å være særlig forsiktig ved oppgaver som krever våkenhet, for eksempel bilkjøring (5). Noe av dette kan være THC-effekter. Det er postulert at CBD kan motvirke noen av de sentraldempende effektene av TCH, men i en studie fant man at CBD ikke bidro til å gi bedrete kjøreferdigheter under THC-påvirkning (6). En studie har vist at MS-pasienter med moderat til alvorlig spastisitet som brukte Sativex (CBD+THC) ikke fikk forringet evne til å kjøre bil (7).

I veilederen for helsekrav til førerkort nevnes ikke restriksjoner knyttet til CBD spesielt (8).

Referenser:
  1. RELIS database 2018; spm.nr. 12722, RELIS Vest (www.relis.no).
  2. Harris HM, Gul W et al. Effects of Cannabidiol and a Novel Cannabidiol Analog against Tactile Allodynia in a Murine Model of Cisplatin-Induced Neuropathy: Enhanced Effects of Sub-Analgesic Doses of Morphine. Med Cannabis Cannabinoids 2018; 1(1) : 54-9.
  3. Modesto-Lowe V, Bojka R et al. Cannabis for peripheral neuropathy: The good, the bad, and the unknown. Cleve Clin J Med 2018;85(12): 943-9.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sativex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. mai 2019).
  5. Lexicomp in UpToDate. Cannabidiol: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 28. august 2019).
  6. Arkell TR, Lintzeris N et al. Cannabidiol (CBD) content in vaporized cannabis does not prevent tetrahydrocannabinol (THC)-induced impairment of driving and cognition. Psychopharmacology 2019; 236: 2713.
  7. Freidel M, Tiel-Wilck K et al. Drug-resistant MS spasticity treatment with Sativex® add-on and driving ability. Acta Neurologica Scandinavica 2015; 131(1): 9-16.
  8. Helsedirektoratet. Førerkort - veileder til helsekrav. IS-2541. www.helsedirektoratet.no/ (Sist oppdatert: 27. september 2018).