Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitamin B12 preparat ved pernisiøs anemi



Fråga: Farmasøyt spør på hvilket grunnlag det bestemmes om en pasient skal ha Vitamin B12 eller Vitamin B12 Depot ved pernisiøs anemi da preparatene har samme dosering.

Svar: Vitamin B12 injeksjonsvæske inneholder cyanokobalamin og Vitamin B12 Depot injeksjonsvæske inneholder hydroksokobalamin. Ifølge preparatomtalene kan dosering ved oppstart av behandling være lik, men anbefalt dosering ved vedlikeholdsbehandling er forskjellig (1,2).

Hydroksokobalamin skilles langsommere ut enn cyanokobalamin. Anbefalt vedlikeholdsbehandling med Vitamin B12 depot (hydroksokobolamin) er hver 2. -3. måned, mens Vitamin B12 (cyanokobalamin) vanligvis gis hver 3-4. uke. Ifølge preparatomtalen til Vitamin B12 injeksjonsvæske anbefales Vitamin B12 Depot injeksjonsvæske som vedlikeholdsbehandling ved pernisiøs anemi (1,2).

Behandling av pernisiøs anemi
Ved pernisiøs anemi gir autoimmun gastritt nedsatt produksjon av intrinsic faktor og derved redusert opptak av vitamin B12 (3). Livslang behandling med vitamin B12 kan være nødvendig (4).

I Norge har vitamin B12-mangel nesten utelukkende vært behandlet med injeksjoner. Ifølge Statens legemiddelverk er det imidlertid god dokumentasjon for at tablettbehandling kan være like effektivt. Tablettbehandling gir en jevnere serumkonsentrasjon av B12 og eliminerer plager og risiko ved injeksjoner, blant annet hematomer (5).

I 2018 utarbeidet Norsk selskap for hematologi nye nasjonale retningslinjer for behandling av vitamin B12-mangel. Her oppgis at intramuskulær behandling med vitamin B12 bør begrenses til pasienter med alvorlige nevrologiske symptomer, pasienter hvor peroral behandling er vanskelig å gjennomføre eller der peroral behandling har gitt utilfredsstillende effekt (6).

Hvis det haster med å fylle vitamin B12-depotene, anbefaler retningslinjene 1 mg hydroksokobalamin («Vitamin B12 Depot») intramuskulært daglig i 5 dager, så peroral behandling med 2 mg daglig i én måned og deretter vedlikeholdsbehandling med 1-2 mg daglig. Hvis intramuskulær vedlikeholdsbehandling er nødvendig, bør pasienten få 1 mg hydroksokobalamin («Vitamin B12 Depot») hver 2.-3. måned, eller cyanokobalamin («Vitamin B12») hver 3.-4.uke (6).

Ved pernisiøs anemi vil innledende parenteral behandling ofte være påkrevet (5). Norsk elektronisk legehåndbok anbefaler vitamin B12-injeksjoner i depotform initialt ved alvorlig akutte tilfeller av pernisiøs anemi med påvist eller mistenkt nevropati. Dersom oppstart med intensiv injeksjonsbehandling ikke er nødvendig, kan det startes med peroral behandling med 2 mg cyanokobalamin (Behepan) daglig. Som vedlikeholdsbehandling anbefales 1-2 mg cyanokobalamin daglig. Ved manglende respons på tablettbehandling, skiftes til injeksjonsbehandling (3).

KONKLUSJON
Ved pernisiøs anemi er valg av administrasjonsform av vitamin B12 og dosering avhengig av alvorlighetsgrad. Ifølge nasjonale retningslinjer for behandling av vitamin B12-mangel bør intramuskulær behandling begrenses til pasienter med alvorlige nevrologiske symptomer, pasienter hvor peroral behandling er vanskelig å gjennomføre eller der peroral behandling har gitt utilfredsstillende effekt.

Ved eventuell vedlikeholdsbehandling med Vitamin B12 (cyanokobalamin) injeksjonsvæske eller Vitamin B12 Depot (hydroksokobalamin) injeksjonsvæske, er anbefalt doseringsintervall forskjellig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. juli 2015).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vitamin B12 Depot. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1.september 2019).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Pernisiøs anemi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 22. april 2017).
  4. Fairfield KM. Treatment of vitamin B12 and folate deficiencies. Version 53.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. august 2019).
  5. Statens legemiddelverk. Vitamin B12-tabletter - et godt alternativ til injeksjoner. https://legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 6. juni 2016).
  6. Norsk selskap for hematologi. Utredning og behandling av vitamin B12-mangel hos voksne. 1. utgave 2018. https://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-selskap-for-hematologi/Handlingsprogrammer/ (Sett: 3. september 2019).