Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon for behandling med CBD-olje mot ADHD og posttraumatisk stress



Fråga: Har cannabisolje/CBD (cannabidiol) dokumentert effekt mot posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og ADHD? Pasienten det gjelder har i tillegg fått diagnosen cannabisavhengighetssyndrom, og har på egen hånd importert en cannabisolje, "Green Owl" som inneholder >25% cannabidiol (CBD). Pasienten fikk godkjent produktet av tollere ved innreise i Norge. Pasienten bruker 3 dråper en gang i uken.

Svar: Vurdering
Vi har ikke funnet sikre holdepunkter for at cannabisolje/CBD har effekt mot PTSD eller ADHD. Noen små studier med metodologiske begrensninger har vist at CBD kan gi bedring i enkelte symptomer, men tilstrekkelig store randomiserte studier er ikke gjennomført.

Bakgrunn
Det er antatt at eventuelle effekter av de fleste cannabisoljepreparater kan tilskrives cannabidiol (CBD). Dette er et stoff ofte antatt uten psykoaktive egenskaper. Produkter som inneholder CBD, men ikke tetrahydrocannabiol (THC), blir klassifisert som ikke-narkotiske legemidler i Norge. CBD-produkter som solgt via internett inneholder oftest THC, selv om innholdsfortegnelsen oppgir at produktet er THC-fritt (1).

CBD og psykiatri generelt
En litteraturgjennomgang av effekten på CBD ved de vanligste psykiatriske diagnosene ble publisert i 2019. I analysene inkluderte forfatterne sju randomiserte kliniske studier, og man la også vekt på seks pasientkasus i vurderingen (2).

De fleste av studiene antydet assosiasjon mellom bruk av CBD og bedring av symptomer, men de fleste av disse sammenhengene oppnådde ikke statistisk signifikans, eller funnene var beheftet med viktige begrensninger som gjør studiene lite overførbare til vanlig klinisk praksis. Oppsummert var det svak eller svært svak dokumentasjon på de positive effektene. Stor variasjon i formulering, styrke og innhold av THC i de ulike CBD-produktene gjør det vanskelig å oppsummere kunnskapen fra de ulike studiene.

De mest lovende resultatene gjaldt cannabis-abstinens og avhengighet. Effekt mot generalisert angst (akutt) og korttidseffekt mot schizofreni kunne ikke utelukkes, mens det var ikke noe evidens når det gjaldt effekt mot alvorlig depressiv eller bipolar lidelse (2).

CBD og PTSD
Forsøk med ulike dyremodeller for PTSD har vist at CBD kan bidra til å utslette ubehagelige minner og blokkere gjenopplevelse av dem, antakelig ved å potensere det endocannabinoide systemet (3).

Vi har ikke funnet randomiserte studier på rene CBD-preparater. I en åpen studie hvor 11 pasienter ble gitt CBD i ulike styrker og formuleringer over 8 uker, ble det observert bedring hos 10 (91%) av pasientene. Det var en bedring i det diagnostiske verktøyet PCL-5 fra en gjennomsnittlig utgangsverdi på 52 til 37, en 28% reduksjon. Ingen av pasientene avsluttet behandlingen på grunn av bivirkninger (4).

En litteraturgjennomgang fra 2018 slår fast at det er vanskelig å gi kliniske anbefalinger for medisinsk cannabis ved PTSD fordi resultatene er motstridende, og nåværende evidens begrenser seg til anekdotiske erfaringer, kasusrapporter og observasjonelle studier (5).

CBD og ADHD
RELIS har tidligere utredet spørsmål om CBD og ADHD, og har konkludert med at kunnskapsgrunnlaget er svært begrenset (7). Dette bekreftes av et oppdatert søk i MedLine og Google Scholar.

I en pilotstudie ble 30 voksne ADHD-pasienter randomisert til placebo eller Sativex-spray inneholdende THC og CBD i et 1:1 forhold. Det ble sett bedring i hyperaktivitet og impulsivitet, men etter justering for multiple tester var disse funnene ikke statistisk signifikante (8).

Referenser:
  1. RELIS database 2018; spm.nr. 12722, RELIS Vest (www.relis.no).
  2. Khoury JM, Neves MCLD et al. Is there a role for cannabidiol in psychiatry? World J Biol Psychiatry 2019; 20(2): 101-116.
  3. Crippa JA, Guimarães FS et al. Translational Investigation of the Therapeutic Potential of Cannabidiol (CBD): Toward a New Age. Front Immunol 2018; 9: 2009.
  4. Greer GR, Grob CS et al. PTSD symptom reports of patients evaluated for the new mexico medical cannabis program. J Psychoactive Drugs 2014: 46; 73–7.
  5. Shishko I, Oliveira R et al. A review of medical marijuana for the treatment of posttraumatic stress disorder: Real symptom re-leaf or just high hopes? Ment Health Clin 2018; 8(2): 86-94.
  6. Elms L, Shannon S et al. Cannabidiol in the Treatment of Post-Traumatic Stress Disorder: A Case Series. J Altern Complement Med 2019; 25(4): 392-397.
  7. RELIS database 2019; spm.nr. 13335, RELIS Vest (www.relis.no).
  8. Cooper RE, Williams E et al. Cannabinoids in attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomised-controlled trial. Eur Neuropsychopharmacol 2017; 27: 795–808.