Behandling av rastløse bein i graviditet
Fråga: Gravid kvinne har fått økende plager med rastløse bein. Hun har stått lenge på pramipeksol (Sifrol), og byttet til ropinirol (Adartrel) for 6 mnd siden. Hun får store søvnproblemer uten medisin. Jordmor spør om kvinnen kan ta noen av disse medisinene.
Svar: OPPSUMMERING Det anbefales tilbakeholdenhet med bruk av Pramipeksol (Sifrol) og ropinirol (Adartrel) under graviditet, på grunn av begrenset erfaring med bruk og dermed utilstrekkelig kunnskap om sikkerhet for fosteret. Vi har imidlertid ikke holdepunkter for at disse medisinene medfører uheldige effekter hos fosteret. Dersom mor allerede har brukt disse medisinene i svangerskapet kan hun beroliges med at vi ikke har noe grunnlag for å si at bruken har medført fosterskade.
DOKUMENTASJON
Lite dokumentasjon om bruk av Sifrol og Adartrel hos gravide Pramipeksol (Sifrol) og ropinirol (Adartrel) er dopaminagonister. Det finnes lite erfaring med bruk av pramipeksol og ropinirol under graviditet, og kunnskapen er derfor for liten til å kunne si noe sikkert om eventuelle uheldige effekter for fosteret. På grunn av manglende kunnskap anbefales tilbakeholdenhet med bruk av disse medisinene i svangerskapet, og de bør kun benyttes når lege har vurdert at slik behandling er klart nødvendig.
I det lille datamaterialet som finnes, er det imidlertid ikke holdepunkter for at disse medisinene medfører uheldige effekter hos fosteret ved bruk i vanlige doser mot rastløse bein. I det svenske medisinske fødselsregistret (https://www.janusinfo.se/), som vi ofte bruker som kildemateriale, finnes kun tre tilfeller med eksponering for ropinirol og 65 tilfeller for pramipeksol. Ingen av barna hadde misdannelser, men 4 barn (mot 1 forventet) hadde lav Apgarscore etter forløsningen. Det går i skrivende stund ikke å uttale seg om dette beror på medisinbruken, underliggende sykdom eller tilfeldigheter (2, 3).
Behandlingsanbefalinger
Kvinnen har store søvnproblemer og bør komme raskt til lege for å få behandling. Behandlende lege må vurdere riktige tiltak, blant annet kvinnens jernstatus. Jerntilskudd har god virkning på rastløse bein hvis mangel foreligger.
Kunnskapsgrunnlag
I de norske kildene foreligger det ikke anbefalinger om bruk av legemidler ved rastløse ben hos gravide. Det har vært lite informasjon i den internasjonale medisinske litteraturen om behandling av tilstanden, til tross for at den er vanlig i svangerskapet (omtrent en av fem gravide i vestlige land) (4). Det ble derfor i 2015 utarbeidet en konsensusrapport for behandling av rastløse bein hos gravide. Inkludert i denne er en behandlingsalgoritme (4). Behandling av rastløse ben i graviditet og ammeperiode er også behandlet i en UpToDate artikkel av samme førsteforfatter, og denne er oversendt spørsmålsstiller (5). I denne artikkelen er også algoritmen beskrevet. Pasienten kan evt. medbringe denne til egen lege.
Følgende momenter bør vurderes i behandlingen, basert på en internasjonal konsensusrapport (4, 5):
-Ikke-medikamentelle tiltak bør forsøkes. Slike tiltak er moderat trening, massasje, yoga, støttestrømper og å unngå koffein -Jernstatus bør måles. Ved ferritinnivå under 50-75 mikrogram/L er jerntilskudd indisert som behandling. Jern har god virkning på rastløse bein hvis mangel foreligger. Folsyretilskudd kan også hjelpe -Dersom disse tiltakene ikke har effekt, kan medikamenter forsøkes. Den internasjonale konsensusveilederen og UpToDate anbefaler enten lavdose klonazepam (Rivotril) eller lavdose karbidopa/levodopa (Sinemet, Carbidopa-levodopa). Klonazepam bør ikke benyttes før i 2. trimester - Pramipeksol (Sifrol) og ropinirol (Adartrel) (dopaminagonister) samt legemidlene gabapentin (Neurontin) og pregabalin (Lyrica) er ikke anbefalt i svangerskapet på grunn av manglende sikkerhetsdata sammenlignet med alternativene
- RELIS database 2019; spm.nr. 7574, RELIS Midt-Norge.
- Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Pramipeksol. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sist endret: 7. august 2019).
- Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Ropinirol. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sist endret: 16. august 2013).
- Picchietti DL, Hensley JG et al. Consensus clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease during pregnancy and lactation. Sleep Med Rev 2015; 22: 64-77.
- Picchietti DL. Restless legs syndrome during pregnancy and lactation. In: UpToDate. www.helsebiblioteket.no. (Sist oppdatert: 10. juli 2018).