Gurkemeie og interaksjon med legemidler
Fråga: En pasient i 80-årene med Alzheimers diagnose og pasientens familie har sterkt ønske om å bruke Turmeric (gurkemeie) kapsler (Turmeric rhizome extract 4:1). Det står på pakningen at lege bør konfereres ved samtidig bruk av andre medisiner. Pasienten bruker Circadin (melatonin 2 mg x1), Ebixa (memantin 20 mg x 1), Niferex (Fe2+ 100 mg x 1) og TrioBe (vitamin B6, vitamin B12 og folsyre x 1). Lege spør om det er interaksjoner eller klare farer ved bruk av gurkemeieekstrakt til denne pasienten.
Svar: Vi har ikke funnet at det er beskrevet kjente interaksjoner mellom pasientens legemidler og gurkemeie, men inntak av kosttilskudd med gurkemeie kan hemme absorpsjon av jern. Det kan ikke utelukkes at bruk av gurkemeieekstrakt kan være uheldig for denne pasienten som har behov for jerntilskudd.
Det er generelt lite kunnskap om plantebaserte ekstrakter og interaksjoner med legemidler. Dersom man bruker viktige legemidler anbefales det derfor gjerne å unngå bruk av plantebaserte produkter, for å være på den sikre siden.
Bakgrunn
Alzheimers sykdom er den mest vanlige formen for demens. Studier viser at mange personer med demens tyr til alternativ medisin som kosttilskudd, ofte på bakgrunn av reklame om at produkter bremser hukommelsessvikt (1). Selv om reklamen kan virke overbevisende, er det ikke dokumentert effekt av gurkemeie på Alzheimers sykdom/demens (2-4). Alzheimer's Society i England har skrevet en informativ nettartikkel som oppsummerer forskningen på gurkemeie (5).
Vi kjenner ikke til det spesifikke kosttilskuddet det henvises til eller produsenten av dette, så vi kan kun svare på hva som er kjent for gurkemeie ( Curcuma longa). Curcumin er det gule fargestoffet i gurkemeie som ofte tillegges helseeffekter. Curcumin tas i midlertid i svært liten grad opp i kroppen og brytes også raskt ned i tarmen. I noen kosttilskudd tilsettes derfor andre stoffer som tenkes å kunne øke opptaket (2). Vi vet ikke om det kan være tilfellet her, og om det ev. kan ha betydning for vurderingen av interaksjonspotensialet. Det er generelt lite kunnskap om plantebaserte ekstrakter og interaksjoner med legemidler. Dersom man bruker viktige legemidler anbefales det derfor gjerne å unngå bruk av plantebaserte produkter, for å være på den sikre siden.
Det er mistanke om at gurkemeie kan interagere med flere legemidler, men vi har ikke funnet at det er beskrevet noen kjent interaksjon mellom gurkemeie og melatonin og/eller memantin (2).
Gurkemeie i de mengder som normalt brukes i mat anses som trygt. Inntak av større mengder, som fra kosttilskudd, kan gi nedsatt absorpsjon av jern. Gastrointestinale bivirkninger som kvalme og diaré er også rapportert (2). Pasienten bruker jerntilskudd, så det kan potensielt være uheldig å bruke kosttilskudd med gurkemeie.
Demente pasienter kan være særlig utsatt for bivirkninger av plantebaserte kosttilskudd, nettopp fordi de ikke husker om de har tatt en eller flere piller i løpet av dagen. De ligger oftest ikke i dosetten sammen med de reseptbelagte medisinene (1).
Generelt om kosttilskudd
For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett. Mange plantebaserte produkter/kosttilskudd markedsføres med påstander som kan gjøre det vanskelig, spesielt for pasienter, å skille dem fra legemidler (6).
Innholdsdeklarasjonen på kosttilskudd har i flere tilfeller vist seg å være feilaktig eller mangelfull, og det finnes flere eksempler på at kosttilskudd ulovlig har vært tilsatt legemidler for å øke effekten og dermed salget av produktet. Risikoen for bivirkninger øker selvfølgelig i takt med dette. Et eksempel er Fortodol som ble markedsført som et gurkemeieprodukt mot muskelplager, og som viste seg å være tilsatt nimesulid. Nimesulid er et NSAID som tidligere var blitt fjernet fra markedet i mange land etter at det hadde vist seg å være levertoksisk ved langtidsbruk. Dette resulterte i flere tilfeller av leverpåvirkning, leversvikt og dødsfall, også i Norge, satt i sammenheng med bruk av Fortodol (6).
RELIS' vurdering er at uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av plantebaserte produkter med uavklart risiko. Det er sjelden mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant.
Referenser:- Risvoll H, Giverhaug T et al. Direct and indirect risk associated with the use of dietary supplements among persons with dementia in a Norwegian memory clinic. BMC Complement Altern Med 2017; 17: 261.
- Natural Medicines. Turmeric. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 11. august 2019).
- Nasjonalt forskningssenter innen komplementær og alternativ medisin. Gurkemeie. https://nafkam.no/gurkemeie (Sist oppdatert: 12. oktober 2017).
- National Center for Complementary and Integrative Health. NCCIH Clinical digest for health professionals. Dietary supplements and cognitive function, dementia, and alzheimer’s disease: What the science says. https://nccih.nih.gov/health/providers/digest/alzheimers-science#heading4 (Sist oppdatert: juni 2017).
- Alzheimer's society. Turmeric and dementia. https://www.alzheimers.org.uk/about-dementia/risk-factors-and-prevention/turmeric-and-dementia (Sitert: 13. september 2019).
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.