Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Allergivaksinering og effekt på fatigue ved bjørkepollenallergi



Fråga: Pasient har i flere år slitt med ekstrem fatigue i bjørkepollensesongen, men har tilnærmet ingen symptomer fra øyne/nese. Desloratadin er forskrevet og demper symptomene i minimal grad. Pasienten har god effekt av Kenacort injeksjon (triamcinolon), men symptomer kommer tilbake etter 4-5 uker. Legespesialist visste ikke om allergivaksinasjon vil virke siden dette ikke er «klassiske» allergisymptomer. Aktuelt preparat er tabletter fra ALK som per nå ikke har markedsføringstillatelse. Farmasøyt spør om det foreligger data på effekt på fatigue med disse tablettene eller med Alutard SQ Bjørk injeksjon.

Svar: Vi har ikke funnet noen data på effekt av allergivaksinering på fatigue ved bjørkepollenallergi og kan ikke se at dette er undersøkt. Det er kun effekt på lokale reaksjoner, som for eksempel rhinitt og konjunktivitt, som omtales i kildene vi har konsultert.

Bakgrunn
Aktuelle indikasjoner ved allergivaksinasjon mot tre- eller gresspollen er allergisk rhinitt, konjunktivitt eller astma (1). Den kliniske effekten av slik behandling vises gjennom mindre følsomhet for allergener i hud, øyne, nese og bronkier (2).

Ifølge preparatomtalen brukes Alutard SQ Bjørk til spesifikk immunterapi, men virkemåten er ikke kjent i detalj. Målorganet for den farmakodynamiske virkningen er immunsystemet, og målet er å undertrykke reaksjoner på allergenene det dreier seg om og ikke andre antigen. Effekt på fatigue er ikke omtalt (3).

Ved litteratursøk har vi funnet en artikkel hvor effekt av sublinguale tabletter fra ALK ved bjørkepollenallergi ble undersøkt. Studien ble utført for å finne optimal dose av tablettene, og det ble kun sett på effekt på rhinokonjunktivitt-symptomer (rennende nese, tett nese, nysing, kløe i nesen, røde/kløende/følelse av sand i øynene eller rennende øyne) (4).

Allergi er assosiert med ikke-spesifikke symptomer som fatigue, søvnproblemer og redusert kognisjon. Mekanismen er imidlertid ikke kjent. En mulig forklaring kan være at allergisk inflammasjon inkluderer aktivering av immunceller i hjernen. Tamm og medarbeidere undersøkte derfor sesongvariasjoner i glial celle markøren TSPO («translocator protein») og relasjon til perifer inflammasjon, fatigue og søvn ved allergi. Det ble imidlertid ikke funnet noen forskjell i nivå av TSPO mellom allergipasienter og friske forsøkspersoner, og heller ingen sammenheng med pollenallergisesongen. Forfatterne konkluderer med at det er behov for flere studier som undersøker mulige immunologiske mekanismer som kan forklare invalidiserende problemer med fatigue, søvnproblemer og andre ikke-spesifikke symptomer hos allergipasienter (5).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Allergivaksinasjon. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 26. april 2018).
  2. Steinsvåg SK, Florvaag E. Allergivaksinasjon – hvorfor og hvordan. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125 (11): 1489–90.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Alutard SQ Bjørk. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. mai 2013).
  4. Couroux P, Ipsen H et al. A birch sublingual allergy immunotherapy tablet reduces rhinoconjunctivitis symptoms when exposed to birch and oak and induces IgG4 to allergens from all trees in the birch homologous group. Allergy 2019; 74(2):361-9.
  5. Tamm S, Cervenka S et al. Evidence of fatigue, disordered sleep and peripheral inflammation, but not increased brain TSPO expression, in seasonal allergy: A 11CPBR28 PET study. Brain Behav Immun 2018; 68: 146-157.