Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av blefaritt



Fråga: En ellers frisk mann på 40 år har blefaritt som antageligvis er et ledd i seborroisk eksem. NEL foreslår kombinasjon av steroid og antibiotika. Felleskatalogen har to aktuelle salver: Terra-Cortril og Fucidin-Hydrokortison. Om Terra-Cortril står det: Skal ikke brukes i og omkring øynene pga. risiko for glaukomutvikling. Lege spør om han allikevel kan velge Terra-Cortril. Om Fucidin-Hydrokortison står det: Forsiktighet ved bruk i øyeregionen. Lege spør om ikke fusidinsyre er et smalere antibiotikum enn tetracyklin.

Svar: Blefaritt er ofte ledd i hudsykdom (eksem, seborré, rosacea) med sekundær infeksjon forårsaket primært av Staphylococcus aureus, og ifølge retningslinjene for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten er aktuelle lokale antibiotika ved infeksjon kloramfenikol eller fusidinsyre. Øyesalve i 14 dager blir anbefalt ved hordeolum. Det nevnes også at antibiotika bør unngås ved eksem (1).

NEL anbefaler følgende (2):
Ved tegn til infeksjon
-Kloramfenikol øyedr./salve: 1-2 dr. i øyet 4 x daglig og salve på øyelokk 2-4 ganger daglig eller
-Fusidinsyre: Fucithalmic® 1-2 dr. i øyet x 2

Kombinasjonssalve med antibiotika og hydrokortison kan også være aktuelt
-Hydrokortison® øyesalve alternerende med Kloramfenikol® øyesalve som smøres på øyelokk 2-3 ganger daglig
-Ev. Fucidin-Hydrokortison® krem som smøres på øyelokk 2-3 ganger daglig

Ifølge Norsk Legemiddelhåndbok er imidlertid hydrokortison–oksytetracyklin salve (Terrra-Cortril®) førstevalg og kan gis i kurer av én ukes varighet med frie intervaller. Øyelokkskanten gnis inn med salven. Ved seboré brukes indifferent øyesalve (Simplex®) 2–4 applikasjoner per døgn (3).

Fusidinsyre har effekt på flere gram-positive bakterier, men er mest effektiv mot Staphylococcus aureus. De fleste gram-negative bakteriene er naturlig resistente overfor fusidinsyre (4). Fucidin-Hydrokortison® er indisert ved mild til moderat eksem/dermatitt infisert med S. aureus (5). Oksytetrasyklin er et potent bredspektret antibiotikum som er virksomt overfor en rekke pyogene bakterier, både gram-positive og gram-negative (6).

Preparatomtalene er ikke i samsvar når det gjelder advarslene mot bruk i øyeregion, til tross for at de inneholder hydrokortison i samme styrke 10 mg/g (5,6). UpToDate skriver at topikal bruk av glukokortikoider kan være indisert ved akutt forverring av blefaritt, men at man bør unngå kronisk bruk pga. økt risiko for glaukom eller katarakt, og at slik behandling bør følges opp av øyelege. Bruk av steroider kan også i sjeldne tilfeller gi fortynning av kornea og perforasjon. UpToDate anbefaler at dersom glukokortikoider foreskrives, bør pasienten bli revurdert etter noen uker for å måle intraokulært trykk og respons på behandlingen. UpToDate skriver at antibiotikasalver med erytromycin eller bacitracin er mye brukt og førstevalg pga. at de er bredspektrede og godt tolerert (7).

Konklusjon
Oksytetrasyklin er et bredspektret antibiotikum. Fusidinsyre er et smalspektret antibiotikum, og brukes hovedsakelig mot Staphylococcus aureus-infeksjoner. Anbefaling om hvilket antibiotikum som skal brukes ved blefaritt varierer i litteraturen. Terra-Cortril (oksytetrasyklin/hydrokortison) kan brukes. Ved residiverende eller kronisk blefaritt bør man vurdere henvisning til øyelege.

Referenser:
  1. Lindbæk M red. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. 7.1 Øyeinfeksjoner. http://www.helsebiblioteket.no/microsite/Antibiotikaretningslinjer/7+Sykdommer/7.1+%C3%B8yeinfeksjoner (Sist oppdatert:19. februar 2010)
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Blefaritt. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 11. mai 2010).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T7.1.3.2 Kronisk inflammasjon. http://www.legemiddelhandboka.no/ (20. juni 2010).
  4. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Fusidic acid. http://www.helsebiblioteket.no (sitert 29. desember 2011).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fucidin-Hydrocortison 20 mg/10 mg. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 01. april 2011).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Terra-Cortril 30 mg/g/10 mg/g. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 31. mai 2010).