Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitamin B2 forebyggende mot hodepine/migrene



Fråga: Farmasøyt spør om det er noe grunnlag for å anbefale vitamin B2 forebyggende mot hodepine/migrene. En kunde referer til bruk av 400 mg daglig.

Svar: Vurdering
RELIS har tidligere konkludert med at det er mulig at 400 mg vitamin B2 (riboflavin) kan ha forebyggende effekt ved migrene, men at dette ikke er tilstrekkelig undersøkt. Vi har ikke funnet ny informasjon som endrer denne konklusjonen. Vi anbefaler at eventuell bruk av vitamin B2 mot migrene gjøres i samråd med behandlende lege.

Bakgrunn
RELIS har tidligere skrevet en utredning om omega-3 og vitamin B som profylakse mot migrene, hvor det konkluderes med at det er mulig at 400 mg vitamin B2 (riboflavin) kan ha forebyggende effekt på migrene. Det bemerkes imidlertid at dette ikke er tilstrekkelig undersøkt (1).

UpToDate viser til en randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert studie fra 1998 med 55 pasienter med to til åtte migreneanfall i måneden. Behandling med 400 mg vitamin B2 daglig ga signifikant høyere andel pasienter med over 50% reduksjon i antall anfall, dager med hodepine og alvorlighetsgrad av anfallene. Forbedringen ble først signifikant etter tre måneders behandling. Det angis at det er behov for flere studier for å bekrefte funnene, fastslå optimal dose og hvilken pasientpopulasjon som vil ha best nytte av behandlingen (1,2).

En annen randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert studie med 49 migrenepasienter sammenliknet daglig inntak av riboflavin 400 mg, magnesium 300 mg og matrem (feverfew) 100 mg med et «placebo»-inntak av 25 mg riboflavin. Det var ingen signifikant forskjell mellom gruppene når det gjaldt det primære utfallet definert som over 50% reduksjon i migreneanfall. Forfatterne kommenterer imidlertid at placeboresponsen var større enn den som er rapportert for andre placebomidler ved migrene, og antyder at riboflavin 25 mg kan være en aktiv komparator (3,4).

I en oversiktsartikkel fra 2016 oppsummeres retningslinjer for bruk av visse kosttilskudd («nutraceuticals»), deriblant riboflavin, ved migrene. Her er det beskrevet at retningslinjer fra «Canadian Headache Society (CHS)» (2012) gir riboflavin en sterk anbefaling basert på svak dokumentasjon for nytte fordi behandlingen gir minimalt med bivirkninger. CHS-retningslinjene anbefaler riboflavin 400 mg daglig som migreneprofylakse til utvalgte pasienter. Retningslinjer fra «American Academy of Neurology (AAN)/American Headache Society (AHS)» (2012) oppgir at riboflavin sannsynligvis er effektivt og bør vurderes som migreneforebyggende behandling (nivå B-anbefaling). Retningslinjer fra «European Federation of Neurological Societies (EFNS)» (2009) oppgir at riboflavin muligens er nyttig som migreneforebyggende behandling (nivå C-anbefaling) (4).

Referenser:
  1. RELIS database 2013; spm.nr. 2976, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Smith JH. Preventive treatment of migraine in adults. Version 53.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. august 2019).
  3. Maizels M, Blumenfeld A et al. A combination of riboflavin, magnesium, and feverfew for migraine prophylaxis: a randomized trial. Headache. 2004; 44(9): 885-90. (Kun abstrakt).
  4. Rajapakse T, Pringsheim T. Nutraceuticals in Migraine: A Summary of Existing Guidelines for Use. Headache. 2016; 56(4): 808-16.