Bruk av kosttilskuddet Heart Calm og ramipril
Fråga: Pasient spør ved medisinstartsamtale om kosttilskuddet Heart Calm kan benyttes i kombinasjon med ramipril. Farmasøyt spør om det er grunn til å fraråde og lurer på hva vi vet om dette preparatet.
Svar: Vi fraråder bruk av ramipril i kombinasjon med kosttilskuddet Heart Calm (Vital Biologics). Heart Calm inneholder kalium. Det er ikke anbefalt å bruke ramipril i kombinasjon med tilskudd som inneholder kalium grunnet mulighet for utvikling av hyperkalemi.
Bakgrunn
Vi har ikke kjennskap til dette produktet eller denne produsenten som later til å operere fra USA. Vi har ikke funnet dette preparatet til salgs i Norge. Produktets innholdsstoffer og oppgitte konsentrasjoner kan være annet enn det som angis (1). Produsenten opplyser riktignok på sin hjemmeside å være cGMP compliant, dvs. underlagt systemer for kvalitetskontroll, men industrien som produserer kosttilskudd i USA er ikke regulert.
Ut i fra innholdsdeklarasjonen skal Heart Calm inneholde: magnesium (300mg), kalium (99 mg), Q 10 (30 mg) og taurin (1000 mg) per dose (2).
Om magnesium og kalium
Magnesium og kalium er mineraler. De fleste vil få dekket sitt behov av disse stoffene gjennom kostholdet. For enkelte kan tilskudd likevel være nødvendig.
Det er ikke kjent for oss om pasienten har behov for magnesiumtilskudd. Matportalen har publisert øvre tolerable inntaksnivåer for magnesium på sine sider. For voksne over 18 år er dette 350 mg per dag (3). Mengden magnesium man får i seg ved å innta dette preparatet er innenfor denne grensen, gitt at innholdsdeklarasjonen er korrekt. Det er ikke kjent at magnesium kan interagere uheldig med ramipril (4).
For pasienter som bruker ACE-hemmer som ramipril anbefales ikke bruk av tilskudd som inneholder kalium grunnet mulighet for hyperkalemi (4,5,6). På bakgrunn av dette anbefales ikke bruk av dette preparatet sammen med ramipril. Oppgitt mengde kalium preparatet inneholder er riktignok liten, men forsiktighet bør utvises.
Om Q 10 og taurin
Q 10 er en antioksidant som benyttes mot mange tilstander. Det foreligger noe vitenskapelig grunnlag for å si at tilskudd kanskje kan ha effekt ved visse hjertesykdommer. Det forekommer bivirkninger ved bruk av Q 10, men generelt anses Q 10 for å være lite toksisk.
Taurin er en aminosyre som angis å kunne benyttes mot en rekke tilstander, men der dokumentasjonsgrunnlaget for effekt ikke finnes for mange av tilstandene dette benyttes mot, bl.a. mot hypertensjon eller arytmier (da ofte benyttet sammen med magnesium og kalium). Taurin finnes i animalske matvarer, og de fleste vil få i seg en del gjennom kosten. Det finnes lite opplysninger om fare ved bruk av taurin som tilskudd. Preparatet bør ikke brukes av personer med kjent magesår.
Urenheter i preparater som inneholder Q10 og taurin forekommer i USA siden kvalitetskontroll av slike preparater ikke er godt etablert.
Det mangler generelt dokumentasjon for interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler da dette ikke er systematisk studert. Vi har ikke funnet kjente interaksjoner mellom Q10 eller taurin og ramipril (1,7,8).
Oppsummering
I utgangspunktet advares det mot bruk av ramipril og dette preparatet i kombinasjon grunnet muligheten for utviklingen av hyperkalemi. Andre kjente interaksjoner mellom ramipril og de andre innholdsstoffene er ikke funnet.
På generelt grunnlag bør man utvise forsiktighet ved bruk av preparater der kvalitetskontroll ikke finnes da innholdsstoffer og deres respektive konsentrasjoner kan fravike på det som er oppgitt på innholdsdeklarasjonen. I seg selv anses tilskudd av magnesium og kalium som uproblematisk så sant man ikke inntar så høye doser at det utvikles kalium- eller magnesium overskudd. For enkeltpersoner der kroppens behov for disse stoffene ikke dekkes gjennom kostholdet kan tilskudd være nødvendig. Q10 og taurin brukes mot visse former for hjerte/karsykdom som f.eks. hjertesvikt og arytmier. Dokumentasjonen for nytte av kosttilskudd der det ikke foreligger mangeltilstand er ikke god per i dag og det mangler generelt dokumentasjon om interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler.
- RELIS database 2019; spm.nr. 11964, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Vital Biologics. https://vitalbiologics.com/products/heart-calm
- Matportalen. https://www.matportalen.no/kosthold_og_helse/tema/kosttilskudd/risikovurdering_av_magnesium_i_kosttilskudd
- Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 21.oktober. 2019).
- Clinical Pharmacology 2019 database. ramipril. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 25. september 2019).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) ramipril. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. juni 2019).
- Micromedex® 2.0 (online). Coenzyme Q10 (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 23. oktober 2019).
- Micromedex® 2.0 (online). Taurine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 23. oktober 2019).