Nedtrapping av bupropion
Fråga: En kvinne har brukt Wellbutrin retard (bupropion) 150 mg depottabletter daglig kontinuerlig siste 6 år. Det er nå indikasjon for å prøve å seponere. I Felleskatalogen er det angitt at seponeringssymptomer ikke er sett, men at man likevel bør vurdere en nedtrappingsperiode. Lege spør om det er grunn til å trappe ned? Hvordan kan man evt praktisk gjøre dette når depottablettene ikke skal deles?
Svar: Vurdering
Det er ved søk i flere kilder funnet ulike råd for seponering av bupropion. I dette tilfellet bruker pasienten laveste tilgjengelige dose (150 mg daglig). Et alternativ for nedtrapping vil derfor være at pasienten tar dosen på 150 mg annen hver dag over en periode på minst 2 uker.
Ved seponering av behandling der det er anbefalt en gradvis nedtrapping må man også ta hensyn til årsaken for seponering. Hvis pasienten for eksempel har alvorlige bivirkninger bør nedtrappingen gå så raskt som mulig. Hvis pasienten står på flere legemidler er det også anbefalt å gjøre en interaksjonsanalyse av legemiddellisten før seponering. Dette fordi opphør av interaksjoner ved seponering kan gi økt/redusert virkning av gjenværende legemidler og dermed også kreve dosejustering av disse.
Bakgrunn
Ulike kilder gir ulike råd for seponering av bupropion. Som spørsmålsstiller nevner står det i preparatomtalen (SPC) at «selv om seponeringsreaksjoner ikke ble observert i kliniske studier med Wellbutrin Retard, bør en nedtrappingsperiode vurderes. Bupropion er en selektiv hemmer av det neuronale reopptaket av katekolaminer, og en ”rebound” effekt eller seponeringsreaksjoner kan ikke utelukkes» (1).
Norsk legemiddelhåndbok anbefaler at man etter sammenhengende bruk lengre enn 3 måneder trapper ned dosen annen hver uke over ca 8 uker. Dette er imidlertid avhengig av hva som er praktisk mulig ut fra tablettstyrke, og overgang til mikstur eller dråper kan være et alternativ (2).
En artikkel i UpToDate anbefaler at man til tross for at det er uvanlig med seponeringsreaksjoner fra bupropion, likevel bør trappe ned dosen gradvis over 2 uker før behandlingen seponeres. En kasusrapport beskriver seponeringssymptomer som angst, hodepine, søvnløshet, irritabilitet og myalgi etter seponering av bupropion (3).
Et hyppig brukt oppslagsverk når det gjelder nedtrapping og opptrapping av antidepressiva, anbefaler på generell basis at man etter lang tids behandling reduserer dosen med ca. 25 % hver 4-6 uke. Dette avhenger av hva som er mulig ut fra tilgjengelige formuleringer. Ved behandling med bupropion 300 mg daglig eller mer anbefales at man reduserer dosen til 150 mg daglig, før man etter 14 dager seponerer behandlingen helt. Det er ikke anbefalt noen videre nedtrapping så lenge pasienten står på laveste tilgjengelige dose (150 mg x 1) (4).
Boken «FAS UT » anbefaler at man fra en dose på 300 mg daglig halverer dosen til 150 mg daglig i 4 uker før endelig seponering. Det er heller ikke her anbefalt noen videre nedtrapping så lenge pasienten står på laveste tilgjengelige dose (150 mg x 1). I følge boken er det ikke sett seponeringsreaksjoner i kliniske studier med bupropion, men dette utelukker ikke at dette likevel kan forekomme. Det er rapportert om tilfeller av akutt dystoni etter brå seponering av bupropion (5).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin Retard. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. oktober 2017).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G27 Avmedisinering G27.10.1 Tabell 1. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 18. juli 2018).
- Hirsch M, Birnbaum RJ. Discontinuing antidepressant medications in adults. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. desember 2018).
- Psychiatrienet. Switching Antidepressants. http://wiki.psychiatrienet.nl/ (25. januar 2019).
- Lundgren, C. FAS UT 3. 2010. s. 256-264.