Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Effekt av alfablokkere mot PTSD-mareritt



Fråga: Lege har lest at det finnes dokumentasjon på Carduran for PTSD-mareritt. En pasient har god effekt og trenger dokumentasjon med tanke på refusjon. Legen har også lest at prazosin hjelper, det markedsføres som Minipress i USA mot høyt blodtrykk og kan får på registreringsfritak. I hvilken grad er dette en dokumentert effekt? Står noen av disse medisinene i noen guidelines for behandling av mareritt?

Svar: Prazosin
Prazosin er nevnt i flere terapidatabaser som omhandler behandling av PTSD (1,2). Dokumentasjonen består av noen få kliniske studier, samt kasuistikker. De kliniske studiene har vist motstridende resultater og mange av dem har inkludert relativt få pasienter. Enkelte studier har funnet forbedret søvnkvalitet, mindre mareritt og bedring av generelle symptomer på PTSD (1). Effekt av prazosin ved posttraumatiske mareritt er også beskrevet i kasuistikker (3). I en større, randomisert studie (n=304) som ble publisert i 2018 fant man derimot ikke effekt på søvnkvalitet eller mareritt sammenlignet med placebo (4).

I kapitler om PTSD i databasen UpToDate (2,5) skriver forfatterne at de har erfaring med at prazosin kan redusere PTSD-symptomer, mareritt og søvnforstyrrelser hos enkelte pasienter med PTSD og at symptomer kan reduseres hos rundt halvparten av pasientene. De foreslår prazosin, eventuelt som tillegg til et SSRI, til pasienter som har store søvnforstyrrelser og mareritt. Dette er imidlertid ikke dokumentasjon av samme kvalitet som kliniske studier. Forfatterne kommenterer også at kliniske studier har vist sprikende resultater, med henvisning til den samme litteraturen som BMJ Best Practice. Det diskuteres om forskjeller på sykdomsgrad og inklusjonskriterier i studiene, herunder psykososiale forhold, kan forklare forskjellen i resultater.

RELIS har tidligere utredet hva som er kjent om prazosin i behandling av mareritt og søvnproblemer ved PTSD (6).

Doxazosin (Carduran)
Det finnes mindre dokumentasjon for doxazosin enn for prazosin ved PTSD og det er ikke nevnt i terapidatabaser på samme måte som prazosin. Doxazosin ved PTSD ble utredet av RELIS i 2018 (7) og det ser ikke ut til at det har kommet nyere studier.

Referenser:
  1. Post-traumatic stress disorder. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. april 2019).
  2. Stein MB. Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder in adults. Version 39.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. juli 2019).
  3. Waltman SH, Shearer D, Moore BA. Management of post-traumatic nightmares: a review of pharmacologic and nonpharmacologic treatments since 2013. Curr Psychiatry Rep 2018; 20; 108.
  4. Raskind MA, Peskind ER, et al. Trial of prazosin for post-traumatic stress disorder in military veterans. N Engl J Med 2018; 378: 507-17.
  5. Stein MB. Approach to treating posttraumatic stress disorder in adults. Version 7.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. desember 2018).
  6. RELIS database 2019; spm.nr. 7631, RELIS Midt-Norge
  7. RELIS database 2018; spm.nr. 5203, RELIS Nord-Norge