Etorikoksib (Arcoxia) til pasient som tidligere har reagert på celekoksib (Celebra)?
Fråga: Når en pasient har reagert med anafylaksi på celekoksib (Celebra), er det da trygt å forsøke etorikoksib (Arcoxia), eller er det kontraindisert?
Svar: Pasienter som har opplevd allergiske reaksjoner på et spesifikt NSAID bør unngå det forårsakende legemidlet og andre NSAIDs i den samme kjemiske gruppen. I det aktuelle tilfellet vil det si at en bør unngå bruk av koksiber, både celekoksib og etorikoksib. Man kan ikke utelukke at pasienten kan få en anafylaktisk reaksjon også ved bruk av etorikoksib.
Henvisning til en allergolog/immunolog med ekspertise innen medikamentallergi anbefales for å klargjøre om det her dreier seg om en pseudoallergisk- eller allergisk reaksjon. Dersom pasienten har hatt en allergisk reaksjon kan et NSAID som er strukturelt ulikt koksiber forsøkes under overvåkning/tett oppfølging. Dersom pasienten derimot har hatt en pseudoallergisk reaksjon på celekoksib, er det stor risiko for tilsvarende reaksjon ved bruk av NSAIDs generelt grunnet kryssreaktivitet.
Bakgrunn
I offentlig godkjent preparatomtale (SPC) er det angitt som kontraindisert å bruke Arcoxia for pasienter som tidligere har hatt astma, akutt rhinitt, nasale polypper, angioneurotisk ødem, urtikaria eller andre allergiliknende reaksjoner etter å ha tatt acetylsalisylsyre (aspirin) eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) inklusive COX-2-hemmere (1). Celebra er en COX-2-hemmer, og er altså i henhold til preparatomtalen kontraindisert å bruke til den aktuelle pasienten (1,2).
Hypersensitivitet og NSAIDs
I litteraturen er det angitt to ulike mekanismer for hypersensitivitet ved bruk av NSAIDs, deriblant celekoksib og etorikoksib. Den ene mekanismen er en allergisk og antatt Ig-E mediert, immunologisk hypersensitivitetsreaksjon som kan gi urtikaria, angioødem og/eller anafylaktisk sjokk (3,4).
Allergisk reaksjon
Allergiske NSAIDs-reaksjoner blir vanligvis utløst av et enkelt NSAID-preparat, eller et lite antall av strukturelt lignende NSAIDs-preparater. Reaksjonen kan ofte unngås ved å skifte til et NSAID av en annen klasse med ulik struktur enn det NSAID som utløste reaksjonen. Et slikt NSAID med annen kjemisk struktur kan forsøkes med forsiktighet, under nøye observasjon hos lege som har nødvendig anafylaksiberedskap tilgengelig (3,4). Celekoksib og etorikoksib tilhører samme klasse (koksiber), og man kan derfor ikke utelukke at pasienten kan få en anafylaktisk reaksjon også ved bruk av etorikoksib (1,2). Dersom man skulle forsøke å behandle den aktuelle pasienten med NSAID, bør man i stedet for etorikoksib (Arcoxia) forsøke et NSAID med ulik struktur enn celekoksib.
Pseudoallergisk reaksjon
Den andre mekansimen for hypersensitivitet ved bruk av NSAIDs er en ikke-immunologisk, pseudoallergisk reaksjon. Denne er karakterisert av mastcelledegranulering av komplementkomponenter, histaminfrigjøring og interferens med endogen biosyntese av eikosanoider. Den foreslåtte mekanismen er at hemming av COX fører til en forskyvning av arakidonsyremetabolismen mot økt syntese av leukotriener. Økt produksjon av leukotriener kan forårsake urtikaria, bronkokonstriksjon og ødemdannelse. Pseudoallergiske reaksjoner sees oftest hos pasienter som fra før av har astma og kronisk bihulebetennelse med nesepolypper, eller som har kronisk urtikaria (3,4).
Dersom en pasient tidligere har hatt en pseudoallergisk/ikke-immunologisk reaksjon på et NSAID, er det generelt stor risiko for at tilsvarende reaksjoner skal oppstå ved skifte til et annet NSAID, inklusive ASA. På grunn av kryssreaktivitet er NSAIDs-preparater kontraindisert dersom pasienten tidligere har opplevd en ikke-immunologisk reaksjon på ASA eller andre NSAIDs (3-5).
Hvis reaksjonen og symptomene hos pasienten var alvorlige, og man ikke er sikker på om det har vært en pseudoallergisk- eller allergisk reaksjon, bør man unngå bruk av alle typer NSAIDs inntil dette er avklart. Henvisning til en allergolog/immunolog med ekspertise innen medikamentallergi anbefales når reaksjonen har vært alvorlig eller livstruende, eller hvis unngåelse av alle NSAIDs ikke er et mulig alternativ for pasienten (3,4).
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Arcoxia. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. mai 2016).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Celebra. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 09. juli 2019).
- RELIS database 2013; spm.nr. 3623, RELIS Sør-Øst (www.relis.no).
- Simon RA. NSAIDs (including aspirin): Allergic and pseudoallergic rections. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 03. august 2019).
- RELIS database 2008; spm.nr. 2728, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no).