Hudbivirkninger av perfenazin
Fråga: Pasient i 80-årene har fått Trilafon dekanoat (perfenazin) injeksjon hver andre uke i snart 20 år. For ca. 6 måneder siden oppsto et kløende, urtikarielt utslett (litt opphevet, vablete, over hele kroppen). Utslettet forverres i etterkant av injeksjon, men blir bedre før ny injeksjon. Utslettet blir også verre i sollys, men går fint tilbake med behandling med cetirizin og prednisolon i noen dager.
Legen lurer på: 1) Har utslettet sammenheng med Trilafon i og med at hun har brukt legemiddelet lenge uten symptomer? 2) Har RELIS andre forslag til behandling som kan gi mindre hudbivirkninger?
Svar: Vurdering Det er kjent at perfenazin i sjeldne tilfeller kan gi hudbivirkninger, og vi kan ikke utelukke at pasientens utslett kan ha sammenheng med behandling med perfenazin. Hudutslettet opptrer i tidsmessig sammenheng med injeksjonen, men først etter flere års behandling.
Vi kjenner hverken til indikasjon for behandling eller pasientens sykehistorie, og kan derfor ikke foreslå noen alternativ behandling. Det er kjent at antipsykotiske legemidler som andre fentiaziner og tioksantenderivater kan gi hudbivirkninger tilsvarende det denne pasienten har fått. Det er derfor mulig at bytte til en av disse vil kunne gi samme bivirkning.
Vi anbefaler at andre mulige årsaker til hudutslettet utelukkes, som for eksempel andre legemidler/kosttilskudd/matvarer inntatt i samme tidsrom hvor utslettet debuterte. En hudlege kan eventuelt også vurdere hudutslettet i en aktiv fase.
Bakgrunn
Ifølge en kilde kan fentiaziner forårsake lysømfintlighet, og pasienter bør derfor informeres om enten å holde seg utenfor solen eller å bruke effektive solkremer på utsatte områder av kroppen. Seponering av behandlingen kan reversere denne effekten (1). I preparatomtalen (SPC) angis utslett og kløe (lysømfintlighet) som sjeldne bivirkninger av perfenazin (2).
Dermatologinettsiden DermNet NZ oppgir at legemiddelindusert lysømfintlighet oppstår når enkelte legemidler forårsaker uventet solbrenthet eller dermatitt (et tørt, «humpete» eller vablete utslett) på soleksponert hud. Utslettet kan være kløende eller ikke. Antipsykotiske legemidler som er kjent for å kunne gi denne bivirkningen er fentiaziner (eks. klorpromazin og flufenazin) og tioksantenderivater (eks. klorprotiksen) (3).
Langvarig og høy dose med noen fentiaziner har i sjeldne tilfeller ført til hyperpigmentering av huden. Hyperpigmentering er generelt begrenset til områder av kroppen utsatt for sollys. Kontaktdermatitt er også mulig hos særlig utsatte pasienter hvis de kommer i kontakt med flytende doseringsformer av fentiaziner. Andre lokale dermatologiske bivirkninger som er rapportert under administrering av fentiazin inkluderer blekhet, kløe, erytem, urticaria, seboré, hyperhidrose og atopisk dermatitt (1).
Ifølge en tidligere RELIS-utredning er det særlig klorpromazin, som nå er avregistrert, som er særlig assosiert med fotosensitivitet av fentiazinene. Også de øvrige fentiazinene og strukturelt beslektede stoffer som tioksantener og trisykliske antidepressiva (TCA) kan gi fotosensitivitetsreaksjoner. For sulfonamider og fentiaziner er det dessuten rapportert en viss kryssreaktivitet. I noen tilfeller har hudreaksjonene vedvart i måneder og år etter at legemidlet er seponert (4).
Referenser:- Clinical Pharmacology 2019 database. Perphenazine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 3. august 2018).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Trilafon Dekanoat. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. juni 2017).
- DermNetNZ. What is drug-induced photosensitivity?. https://www.dermnetnz.org/topics/crusted-scabies/ (Lest: 14. november 2019).
- Aa E, Roland PDH. Legemidler som kan gi fotosensitivitet. Nettartikkel. https://relis.no/ (Publisert: 23. juni 2014)