Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


P-piller til migrenepasienter med aura?



Fråga: Lege spør om østrogenholdige p-piller fortsatt er kontraindisert til kvinner med migrene med aura.

Svar: Det er omdiskutert om lavdoserte østrogenholdige preparater, som p-piller, bør være absolutt kontraindisert ved migrene med aura, da det fortsatt mangler gode studier på risikoen for kardiovaskulære hendelser, inkludert hjerneslag, ved samtidig bruk. Flere retningslinjer fraråder bruk av østrogenholdig prevensjon til kvinner med migrene med aura (blant annet World Health Organization) grunnet en mulig økt risiko for hjerneslag. Andre åpner likevel for at lavdoserte preparater kan vurderes på individuelt grunnlag, for eksempel ved tilstander som krever hormonell behandling, slik som polycystisk ovariesyndrom eller endometriose (1,2). RELIS skrev i 2016 en nyhetssak om prevensjon til kvinner med migrene med aura (3). Denne oversendes til spørsmålsstiller.

Oppdaterte søk
Ved oppdaterte søk innenfor tidsrammen gjenfinnes ikke UpToDate-artikkelen «Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives» som det refereres til i nyhetssaken. I UpToDate-artikkelen «Combined estrogen-progestin contraception: Side effects and health concerns» er migrene med aura oppgitt som en kontraindikasjon for bruk av hormonelle prevensjonsmidler av kombinasjonstype basert på anbefalinger fra World Health Organization (WHO) og US Centers for Disease Control (CDC) (4).

I UpToDate-artikkelen «Estrogen-associated migraine» er det derimot oppgitt følgende (CHCs=combined hormonal contraceptives) (5): « We also discuss low dose (ie, < 30 mcg ethinyl estradiol) CHC use in women with migraine with aura who are otherwise appropriate candidates for CHC treatment. We believe recommendations to avoid CHCs in all women with migraine with aura should be reassessed in light of newer data from studies evaluating today's low dose CHC formulations. The concern for CHC use in women with migraine with aura comes from studies reporting that migraine with aura is associated with up to a twofold increased risk of ischemic stroke, independent of other variables (although the absolute risk remains quite low in healthy, nonsmoking women).

Similarly, CHCs have also been associated with an increased risk of ischemic stroke and this association also appears to vary with the estrogen dose. In the landmark 1975 study that reported an increased risk of stroke with CHC use, the pill formulations contained 100 mcg mestranol and 50 mcg ethinyl estradiol in constant dosing regimens. Of note, the highest dose available in the United States today is 50 mcg and accounts for less than 1 percent of contraceptives currently sold. Today's interpretation of the landmark study is that high-dose oral contraceptives confer a relative risk of 4.4 for ischemic stroke, a risk that presence of migraine did not significantly alter. Subsequent studies have consistently reported that stroke risk is not increased with very low-dose combined hormonal contraceptives (ie, 20 to 25 mcg ethinyl estradiol), and continuous ultra-low-dose formulations (10 to 15 mcg ethinyl estradiol) may even reduce aura frequency, and thereby potentially decrease stroke risk, although data are not yet available.»

I en konsensusartikkel fra 2017 fra «European Headache Federation» (EHF) og «European Society of Contraception and Reproductive Health» (ESC) er data om sammenhengen mellom migrene, iskemisk hjerneslag og bruk av kombinerte hormonelle prevensjonsmidler systematisk gjennomgått. Her frarådes bruk av hormonelle prevensjonsmidler av kombinasjonstype (orale piller, depotplaster og vaginalring) som inneholder etinyløstradiol og 17ß-østradiol/østradiolvalerat hos kvinner med migrene med aura og som ønsker hormonell prevensjon. For kvinner med migrene med eller uten aura som trenger hormonbehandling for polycystisk ovariesyndrom eller endometriose, er det foreslått at valg av enten et gestagenpreparat eller et kombinasjonspreparat gjøres på bakgrunn av en klinisk vurdering (6).

Referenser:
  1. RELIS database 2019; spm.nr. 13707, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Norsk gynekologisk forening. Veileder i gynekologi 2015: Prevensjon. https://legeforeningen.no/ (Sist oppdatert: 1. februar 2016).
  3. Andreassen LM, Bergman J. Prevensjon til kvinner med migrene med aura. https://relis.no/ (Publisert 14. november 2016).
  4. Bartz DA, Roe A. Combined estrogen-progestin contraception: Side effects and health concerns. Version 32.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. juni 2019).
  5. Calhoun AH. Estrogen-associated migraine. Version 30.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. desember 2018).
  6. Sacco S, Merki-Feld GS, et al. Hormonal contraceptives and risk of ischemic stroke in women with migraine: a consensus statement from the European Headache Federation (EHF) and the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESC). J Headache Pain 2017; 30;18(1):108.