Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Naltrekson + bupropion og inntak av alkohol



Fråga: Kan Mysimba (naltrekson + bupropion) kombineres med alkohol? Er det lurt å vente med å drikke alkohol til opptrappingen er fullført? Hvor kraftig og hvordan påvirkes de av hverandre? Spørsmål fra farmasøyt.

Svar: Brukere av Mysimba bør være forsiktige med alkohol. Flere interaksjonsdatabaser, men ikke alle, oppgir at virkestoffet bupropion kan påvirkes av samtidig inntak av alkohol (1-4).

Hvordan påvirker de hverandre?
Det er mulig at bupropion og alkohol kan forsterke hverandres bivirkningsprofil/toksiske effekter (1-4). Det er rapportert om sjeldne tilfeller av nevropsykiatriske episoder ved samtidig bruk av bupropion og alkohol, spesielt vektlegges risiko for krampeanfall. Databasen Clinical Pharmacology oppgir at enkelte pasienter har rapportert om redusert toleranse for alkohol (3). I preparatomtalen til Mysimba er det derfor angitt at "Under behandling med naltrekson/bupropion bør inntak av alkohol reduseres til et minimum eller unngås." (5).

Bupropion er dessuten forbundet med en doserelatert risiko for krampeanfall (3). Både misbruk av alkohol og brå alkoholslutt hos alkoholmisbrukere er i også forbundet med krampeanfall og dødsfall. Sammen med bupropion kan både misbruk av alkohol og brå alkoholslutt øke risikoen for krampeanfall og nevropsykiatriske episoder. Preparatomtalen til Mysimba oppgir derfor akutt avvenning fra alkohol som en kontraindikasjon for bruk av legemiddelet (5). Preparatomtalen sier også at det skal utvises forsiktighet ved forskrivning av naltrekson/bupropion til pasienter med predisponerende faktorer som kan øke risikoen for anfall, slik som blant annet overdrevent alkoholinntak (5).

Det ser likevel ikke ut til å være noen farmakokinetisk interaksjon mellom bupropion og alkohol. I en liten studie med friske frivillige som fikk 100 mg bupropion fant forskerne ingen farmakokinetiske endringer av samtidig alkoholinntak (40 g som enkeltinntak) (1,2). Bupropion påvirket heller ikke alkoholnivået.

Generelt er det vanskelig å forutse hvor kraftig en mulig interaksjon kan være. Dette vil trolig være avhengig av individuelle faktorer. Sannsynligvis forekommer interaksjonen sjelden, men er potensielt alvorlig.

Ekstra forsiktighet under opptrapping
Ingen av de kildene vi har vært i, omtaler at det er en større risiko for toksiske effekter ved samtidig alkoholinntak under opptrapping av Mysimba sammenlignet med vedlikeholdsbehandling. Sett ut i fra et før-var-prinsipp, er det likevel naturlig å være ekstra forsiktig med alkohol i oppstarten av Mysimba til en er kjent med hvordan legemiddelet virker hos den enkelte.

Referenser:
  1. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 28 november 2019).
  2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 28. november 2019).
  3. Clinical Pharmacology 2019 database. Monografi. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 28. november 2019).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 28. november 2019).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mysimba. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 28. november 2019).