Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Medisinbytte fra Attentin til Aduvanz



Fråga: Bytte fra deksamfetamin (Attentin) til lisdeksamfetamin (Adjuvanz) hos pasient som bruker 55 mg deksamfetamin daglig.

Svar: VURDERING
Det er uansett anbefalt å starte med 30 mg lisdeksamfetamin (Elvanse) daglig ved oppstart av behandling og ved bytte fra annet legemiddel. Dosen kan trappes opp ukentlig dersom det er behov for det. I følge preparatomtalen tilsvarer 30 mg lisdeksamfetamin 8,9 mg deksamfetamin, noe som videre vil si at 185 mg lisdeksamfetamin tilsvarer 55 mg deksamfetamin, en dose lisdeksamfetamin som er langt høyere enn godkjent maksdose. Det kan være utfordrende med bytte hos den aktuelle pasienten siden anbefalt oppstartdose av lisdeksamfetamin er så lav sammenlignet med tilsvarende dose deksamfetamin pasienten har pleid å stå på.

DEKSAMFETAMIN
Deksamfetamin (Attentin) er den høyredreide (dekstro; D-) isomere formen av racemisk amfetamin. Halveringstiden er om lag 10 timer. Legemidlet skilles hovedsakelig ut i urin, men med relativt høy tubulær reabsorpsjon på grunn av lipofile egenskaper (1).

LISDEKSAMFETAMIN
Lisdeksamfetamin er et inaktivt prodrug som raskt absorberes fra GI-traktus og blir hydrolysert av røde blodceller til deksamfetamin og lysin. Effekten av legemidlet skyldes deksamfetamin. Lisdeksamfetamins halveringstid i plasma er vanligvis mindre enn en time, mens halveringstiden for deksamfetamin er angitt å være 11 timer. Lisdeksamfetamin markedsføres som kapsler i styrkene 20, 30, 50 og 70 mg, som tilsvarer en deksamfetamin-mengde per kapsel på henholdsvis 5,9, 8,9, 14,8 og 20,8 mg (2,3).

BYTTE FRA DEKSAMFETAMIN TIL LISDEKSAMFETAMIN
Ved oppstart av lisdeksamfetamin, uavhengig om det er førstegangs oppstart eller om det er bytte fra annet sentralstimulerende, er det anbefalt å starte med 30 mg lisdeksamfetamin (2-4). Ved oppstart med 30 mg lisdeksamfetamin vil pasienten få en dose tilsvarende 8,9 mg deksamfetamin, en mye lavere dose enn den pasienten stod på før byttet (55 mg deksamfetamin).

Dersom pasienten ikke oppnår tilstrekkelig effekt av lisdeksamfetamin kan dosen vurderes økt. Anbefalingene for doseøkning for lisdeksamfetamin er en økning med 10-20 mg ukentlig opptil 70 mg som er anbefalt maksdose (2,4). Lisdeksamfetamin har lengre virketid enn deksamfetamin grunnet annen formulering. Pasienten bør følges tett når skiftet gjøres både i forhold til vurdering av effekt og bivirkninger.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Attentin. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 9. desember 2019).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Adjuvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 9. desember 2019).
  3. RELIS database 2018; spm.nr. 9713, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  4. Lexicomp in UpToDate. Lisdexamphetamine: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 9. desember 2019).