Bruk av dvergpalme i kombinasjon med prostatalegemidler
Fråga: Farmasøyt lurer på hvorfor ikke Complete dvergpalme (mot prostataplager) kan brukes sammen med legemidler som er mot prostatarelatert sykdom som for eksempel Zoladex (goserelin). På pakningen til Complete dvergpalme står det: «bør ikke brukes sammen med legemidler til behandling av prostataproblemer eller blodfortynnende midler». Kjenner RELIS virkningsmekanismen for denne interaksjonen eller kan dere forklare hvorfor det advares mot interaksjonen?
Svar: Vurdering Pasienter som behandles med legemidler mot prostataproblemer med utilstrekkelig effekt bør diskutere dette med sin lege framfor å starte egenbehandling med kosttilskudd i tillegg.
I utgangspunktet vil vi fraråde samtidig bruk av dvergpalme og goserelin. Dette på bakgrunn av manglende dokumentasjon for interaksjonspotensialet og effekt av dvergpalme, og at en potensiell påvirkning av goserelin kan få alvorlige konsekvenser for behandlingen av pasientens sykdom.
Bakgrunn Complete dvergpalme er et kosttilskudd som i følge produsenten inneholder 160 mg dvergpalmeekstrakt (tilsvarende 1,6 g dvergpalme, Serenoa repens), 270 mg gresskarfrøolje, 10 mg sink og 1 mg kobber. Produktet en ment å skulle brukes mot hyppig vannlatingsbehov (1). Ut over det som nevnes i spørsmålet og ingredienslisten er det lite annen informasjon om produktet.
RELIS har skrevet om interaksjoner og dvergpalme flere ganger tidligere. I en utredning (2) fra 2019 står det blant annet at: «produkter med dvergpalme er i likhet med andre kosttilskudd, naturmidler og lignende mangelfullt undersøkt med hensyn til interaksjoner med legemidler. Basert på de data som foreligger, vurderes det som lite sannsynlig at dvergpalmeekstrakt hemmer CYP3A4 i signifikant grad". "Dvergpalmeekstrakter har vært testet mot prostataplager i flere kliniske studier, og større studier utført av uavhengige instanser har ikke kunnet påvise klinisk effekt av dvergpalmeekstrakter på prostataplager» (2).
Generelt råder det stor usikkerhet om kosttilskudd og plantebaserte produkter når det gjelder virkningsmekanismer, effekter, potensial for bivirkninger og interaksjoner med andre legemidler. Produktene er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon og kvalitet som gjelder for legemidler. Mangel på dokumentasjon av effekt og sikkerhet gjør det ofte vanskelig ut fra et faglig ståsted å anbefale bruk av slike produkter i kombinasjon med legemidler (3).
RELIS har nylig publisert en artikkel om hvordan helsepersonell kan gi råd om bruk av plantebaserte produkter (3). Dersom en pasient får legemiddelbehandling mot alvorlig sykdom, kan en eventuell påvirkning av behandlingen eller sykdomsforløpet få store negative konsekvenser (4). Zoladex (goserelin) er et legemiddel som blant annet brukes i behandling av prostatakreft (5).
Plantebaserte produkter mangler som regel en godt dokumentert nytteverdi. I tillegg vil det være svært vanskelig å forutsi en mulig effekt av et plantebasert produkt i kombinasjon med et allerede komplekst legemiddelregime. Det vil derfor sjelden være mulig å finne vitenskapelig støtte for å forsvare slik bruk i etterkant, dersom noe skulle gå galt. Det frarådes derfor at pasienter med alvorlig sykdom bruker plantebaserte produkter (4).
Referenser:- Karo Pharma. Complete Dvergpalme. https://karopharma.no/complete/category853.html (Sett 10. Desember 2019).
- RELIS database 2019; spm.nr. 11073, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- RELIS database 2018; spm.nr. 6911, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Norsk Farmaceutisk Tidsskrift 2019; 8: 31-33.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoladex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. mai 2015).