Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hvor mye raskere virker magnesiumsulfat til infusjon blandet i glukoseløsning mot blandet i natriumklorid?



Fråga: En farmasøyt spør om dokumentasjon på hvor mye raskere effekt av magnesiumsulfatinfusjon man kan forvente hvis magnesiumsulfat blandes i glukose (karbohydratløsning) i stedet for i natriumklorid. Dette har klinisk betydning ved preeklampsi når man ønsker raskest mulig effekt av infundert magnesiumsulfat.

Svar: Oppsummering
Vi har ikke funnet at noen av kildene vi har vurdert besvarer hvor stor forskjell i opptak og dermed tid til effekt, det å blande magnesium i glukoseløsning kontra natriumklorid vil utgjøre. I monografier legges det med få unntak lite vekt på hvilken løsning magnesiumsulfat blandes i.

Bakgrunn
Vi har søkt i en rekke farmakologiske kilder. Vi har i tillegg gjort noen overfladiske fritekstsøk i PubMed på magnesiumsulfat og akutte tilstander som behandles med magnesiuminfusjon og der rask effekt av infusjonen er av stor betydning (for eksempel akutt alvorlig astma eller hjertestans, i tillegg til preeklampsi). Vi har ikke funnet at noen av kildene besvarer hvor stor forskjell i opptak og dermed tid til effekt det å blande magnesiumsulfat i glukose kontra natriumklorid vil utgjøre.

Noen av kildene presiserer ikke hvilken løsning som anbefales eller foretrekkes. Andre kilder sidestiller de to løsningene. De to kildene som foretrekker glukose har samme begrunnelse som spørsmålsstiller allerede har funnet, nemlig at det vil gi "raskere" opptak sammenliknet med blanding i natriumklorid, men de utdyper ikke hvor stor de oppfatter at den forskjellen er.

Ingen presisering av hva magnesiumsulfat anbefales løst i: Ingen av kildene Lexicomp (1), en klinisk artikkel i UpToDate om behandling av preeklampsi (2), en behandlingsoversikt i BMJ Best Practice som omtaler behandling med magnesium ved ulike akutte tilstander (3) eller Handbook on Injectable Drugs (4) presiserer hva magnesiumsulfat anbefales løst i når det skal gis intravenøst.

Sidestilling av glukoseløsning og natriumkloridløsning: Palliative Care Formulary (5) angir i omtalen av behandling av hypomagnesemi med serum magnesium < 0.5mmol/L kombinert med symptomer som arytmier og krampeanfall, at magnesiumsulfat skal løses i enten glukose eller natriumklorid. Forfatterne skriver imidlertid ikke at det ene foretrekkes framfor det andre. Det samme gjelder omtalen av magnesiumsulfat i Micromedex (6).

"Fortrinnsvis karbohydratløsninger": Først skriver forfatterne av et kapittel om hypomagnesemi i Legemiddelhåndboken under overskriften "kort oppsummering" at magnesium kan blandes i enten glukose eller natriumklorid når det skal infunderes over 12-24 etter at akutt bolusdose er gitt (7). Under overskriften "Behandling" i det samme kapittelet skriver de imidlertid: "Ved s-magnesium < 0,5 mmol/l (eller symptomer): "Dosering: Magnesiumsulfat 0,5 mmol/kg/døgn. Settes til ½–1 liter glukose 50 mg/ml fortrinnsvis, eller NaCl 9 mg/ml." Til slutt i samme avsnitt, slik det også står i blant annet preparatomtalen til Addex-Magnesium 1 mmol/ml (8): "Magnesiumsulfat bør fortrinnsvis tilsettes karbohydratoppløsninger (som f.eks. glukose 50 mg/ml) fordi disse fremmer opptak av intracellulære ioner."

Glukose: Oppslagsverket Clinical Pharmacology angir at i behandling av en spesifikk type hjertestans kan magnesium fortynnet i glukoseløsning infunderes (9). Referansen her er en prosedyre for å gi magnesium ved hjertestans, hvor det angis at magnesiumsulfat løses i glukose 5 % løsning ved iv administrering.

Vi fant ved et fritekstsøk i PubMed på blant annet "magnesiumsulfate infusion" og "preeclampsia" eller "asthma" ikke artikler som virket å belyse denne problemstillingen.

Referenser:
  1. Lexicomp in UpToDate. Magnesium sulfate: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 7. januar 2020).
  2. Norwitz ER. Preeclampsia: Management and prognosis. Version 122.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. januar 2020).
  3. Assessment of magnesium deficiency. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. juni 2018).
  4. Trissel LA, editor. Handbook on Injectable Drugs (online). Magnesium sulfate. https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 9. juli 2019).
  5. Palliative Care Formulary (online). Magnesium sulfate. https://www.medicinescomplete.com/ (Lest: 8. januar 2020).
  6. Micromedex® 2.0 (online). Magnesium sulfate (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. desember 2019).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T23.3.5 Hypomagnesemi. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 20. februar 2017).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Addex-Magnesium. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. oktober 2012).
  9. Clinical Pharmacology 2019 database. Magnesium salts administration. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 19. april 2019).