Nedtrapping av oksazepam
Fråga: Spørsmål om nedtrapping av Sobril. Pasient som har bruk Sobril 10mg x 3 i 7-8 uker. Oppstart grunnet akutt krise. Nå ønske om nedtrapping. Forsøkt selv, men gikk tilbake til opprinnelig dose grunnet abstinens. Hvordan kan dette gjøres? Fra tidligere mangeårig angst, Zoloftbehandlet inntil i i fjor.
Svar: SVAR
Konklusjon:
Helsedirektoratet har laget retningslinjer for nedtrapping ved bruk av benzodiazepiner. Disse er brukt som et utgangspunkt for svaret nedenfor. Det finnes ikke konkrete anbefalinger når det kommer til nedtrappingstid, men «så raskt som mulig ut fra abstinenssymptomene, men ikke kortere enn fire uker» kan brukes som et utgangspunkt. Det kan med fordel trappes ned raskere i starten enn mot slutten av nedtrappingsperioden. Dersom pasienten opplever abstinensplager kan en sette nedtrappingen på pause til symptomene bedres, men det frarådes å gå tilbake til høyere doser igjen i nedtrappingsperioden. Det anbefales at det bør gå minst 1 uke fra en nedtrapping til den neste (1).
Bakgrunn:
Klinisk erfaring tilsier at raskere nedtrapping gir større risiko for abstinenssymptomer, mens langsommere nedtrapping krever mer utholdenhet over tid. Det er store individuelle forskjeller i intensitet og varighet av abstinenssymptomer ved nedtrapping av benzodiazepiner. Generell erfaring tilsier at jo lenger preparatene har vært brukt og jo høyere doser, dess sterkere kan symptomene være. Abstinenssymptomene begynner gjerne et døgn etter siste dose og varer fra noen dager til flere måneder (2).
Et utgangspunkt for denne pasienten kan være en plan som går over 9 uker der nedtrapping foregår i 9 trinn. Pasienten bør ha mulighet til å være med å utforme planen med tanke på hvilken dose som skal trappes ned når, men tempoet må bestemmes av legen. Dersom abstinensplager eller andre forhold tilsier det bør det åpnes for pauser i nedtrappingen, men det frarådes å øke dosen i nedtrappingsperioden (1).
Forslag til plan:
Morgen Ettermiddag Kveld Total (mg)
UKE 0 10 10 10 (30)
UKE 1 10 5 10 (25)
UKE 2 10 5 5 (20)
UKE 3 5 5 5 (15)
UKE 4 5 2,5* 5 (12,5)
UKE 5 5 2,5* 2,5* (10)
UKE 6 2,5* 2,5* 2,5* (7,5)
UKE 7 2,5* 0 2,5* (5)
UKE 8 2,5* 0 0 (2,5)
UKE 9 0 0 0 (0)
*De minste dosene krever deling av en halv tablett.
Dersom pasienten har kjent angst fra tidligere kan det være vanskelig å skille abstinenssymptomer og symptomer som skyldes grunnlidelsen. Seponering av benzodiazepiner vil i alle tilfeller være gunstig for pasienten, og samtidig gi grunnlag for vurdering av symptomtrykk og behov for annen behandling.
- Helsedirektoratet. Nedtrapping av vanedannende legemidler. https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/vanedannende-legemidler/rad-til-allmennlegen-og-nedtrapping-av-vanedannende-legemidler/nedtrapping-av-vanedannende-legemidler (Sist oppdatert 01. februar 2017)
- https://americanaddictioncenters.org/benzodiazepine/length-of-withdrawal (søk 10. januar 2020)