Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kvalme, oppkast og diarè etter inntak av paracetamol



Fråga: En pasient reagerer kraftig på én tablett Paracet (paracetamol) 500 mg med kvalme, oppkast og etter hvert diaré. For et halvt år siden skjedde det samme. Legen har litt vanskelig for å forstå disse bivirkningene. Er det vanlig? Er det noe han bør tenke på som hans behandlende fastlege?

Svar: Saken er diskutert med spørsmålsstiller per telefon. Legen er usikker på om pasienten også har reagert ved bruk av NSAIDs. Her følger oppsummering av punkter som ble omtalt.

Kvalme, oppkast, diaré er ikke angitt som bivirkninger i norsk preparatomtale (SPC) av Paracet (1). Kvalme, oppkast og diaré er sett i studier der pasienter har brukt paracetamol intravenøst. Det er imidlertid ikke beskrevet nærmere om disse symptomene også kunne skyldes den bakenforliggende årsaken til at disse pasientene har brukt paracetamol (2,3).

Oral terapi med paracetamol er vanligvis ikke forbundet med bivirkninger når det brukes i anbefalte doser (3). Dersom en pasient som har tatt paracetamol får betydelige gastrointestinale symptomer (f.eks kvalme, oppkast og/eller magesmerter), bør paracetamol-indusert overfølsomhet/allergi eller levertoksisitet vurderes (2,3).

I det aktuelle tilfellet kan en ikke utelukke at reaksjonen skyldes en overfølsomhetsreaksjon/allergi mot COX-hemmere. Paracetamol kan utøve en COX-hemmende virkning (4-7). Paracetamol, spesielt ved høye doser (konkret dose er ikke nærmere spesifisert), har blitt rapportert å utløse symptomer hos opptil 25% av pasienter med NSAIDs-indusert angioødem/urtikaria (8).

Legen ønsker å henvise pasienten det her gjelder for utredning hos allergolog for å avklare eventuell overfølsomhetsreaksjon/allergi. Det er opprettet tverrfaglige kompetansemiljø for astma, allergi og overfølsomhet i hver helseregion (RAAO). Spørsmålsstiller kan også konferere med lege ved RAAO Helse Sør-Øst (Eva Stylianou eller Ralph Dollner).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Paracet. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. juli 2019).
  2. Acetaminophen (paracetamol): Drug information Lexicomp. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 17. januar 2020).
  3. Clinical Pharmacology 2019 database. Acetaminophen. Adverse reactions. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Lest: 17. januar 2020).
  4. Hinz B, Brune K. Paracetamol and cyclooxygenase inhibition: is there a cause for concern? Ann Rheum Dis. 2012; 71(1): 20-5.
  5. Ouellet M, Percival MD. Mechanism of Acetaminophen Inhibition of Cyclooxygenase Isoforms. Arch Biochem Biophys. 2001; 387(2): 273-80.
  6. Botting RM. Mechanism of action of acetaminophen: is there a cyclooxygenase 3? Clin Infect Dis. 2000; 31 Suppl 5: S202-10.
  7. Józwiak-Bebenista M, Nowak JZ. Paracetamol: mechanism of action, applications and safety concern. Acta Pol Pharm. 2014; 71(1): 11-23.
  8. Den norske legeforening. NSAIDs-overfølsomhet. Praktisk veileder i håndtering av NSAIDs-overfølsomhet 2017. http://legeforeningen.no/Emner/Andre-emner/Publikasjoner/Veiledere/NSAIDs-overfolsomhet/ (Publisert: 30. januar 2018).