Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Annet statin ved bivirkninger av rosuvastatin, atorvastatin og ezetimib



Fråga: En kvinne i 50-årene har hyperkolesterolemi med totalkolesterol over 8 og LDL 5,7. Hun får sterke muskelbivirkninger av rosuvastatin (Crestor) 10 mg, men tåler 5 mg. Ingen effekt av å legge til ezetimib (Ezetrol) etter 4 ukers behandling med 10 mg x 1. Likedan bivirkninger av ezetimib+atorvastatin (Atozet) 10+20. Er det andre statiner det er verdt å prøve?

Svar: Andre statiner Statiner som vi antar at pasienten ikke har forsøkt er pravastatin, fluvastatin og simvastatin (1). Samtlige av disse statinene kan også gi muskelbivirkninger, men av disse angir UpToDate at fuvastatin og pravastatin har mindre sannsynlighet for gi muskeltoksisitet enn simvastatin (2). Fluvastatin foretrekkes gjerne til pasienter som ikke tolererer andre statiner fordi det ser ut til å ha en lav frekvens av muskelbivirkninger (2,3).

I doser på opptil 40 mg/dag er fluvastatin det minst potente statinet med tanke på LDL-senkende effekt. Fluvastatin i doser på 80 mg/dag er imidlertid like effektivt som eksempelvis pravastatin i normaldosering (2).

Andre lipidmodifiserende midler
Til pasienter som er statinintolerante og som er i behov av kolesterolsenkende behandling kan bruk av PCSK-9 hemmere (evolokumab, alirokumab) være et alternativ (4-6).

Referenser:
  1. Felleskatalogen. C10 Lipidmodifiserende midler. https://www.felleskatalogen.no (Lest: 21. januar 2020).
  2. Rosenson RS. Statins: Actions, side effects, and administration. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. august 2019).
  3. Pignone M. Management of elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in primary prevention of cardiovascular disease. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. november 2019).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Praluent. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 21. januar 2020).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Repatha. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 21. januar 2020).
  6. PCSK9 inhibitors: Pharmacology, adverse effects, and use. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. november 2019).