Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Erenumab og IVF behandling/graviditet og amming



Fråga: Lege har en migrenepasient som bruker 140 mg Aimovig (erenumab) med god effekt. Hun planlegger IVF behandling for å bli gravid. Kan kvinnen fortsette å bruke Aimovig under IVF behandling/graviditet og amming? Hvilke data ligger til grunn for anbefalinger rundt dette?

Svar: Aimovig (erenumab) hører til en ny gruppe forebyggende migrenemedisiner som blokkerer aktiviteten til kalsitoningenrelatert peptid (CGRP), en signalsubstans involvert i migreneanfall.

Det er lite data på bruk av erenumab til gravide og ammende. Inntil mer data foreligger, anbefales det å unngå bruk av preparatet under graviditet og i ammeperiode som et føre-var-prinsipp.

Bakgrunn
Graviditet Bruk av erenumab er ikke undersøkt hos gravide eller kvinner som forsøker å bli gravide.

Erenumab er et humant monoklonalt IgG2-antistoff, og det kan derfor forventes overgang over placenta i andre og tredje trimester. I dyrestudier er det funnet at erenumab kan passere over til fosteret. Det er imidlertid ikke vist noen fosterskadelige effekter som følge av dette (1,2).

Amming
Det er ikke undersøkt om erenumab utskilles i morsmelk (1,3)

Erenumab er et så stort molekyl at overgang i morsmelk antas å være veldig liten (1,3). De første dagene etter fødsel kan imidlertid IgG antistoffer skilles ut i råmelken (1,4). I preparatomtalen til Aimovig oppgis at en risiko for det morsmelksernærte spedbarnet ikke kan utelukkes i løpet av denne korte perioden (1). Deretter kan bruk av Aimovig tas i betraktning under amming kun dersom det er klinisk nødvendig.

I en kasuistikk beskrives en 35-år gammel kvinne med kronisk migrene som startet behandling med 70 mg erenumab (3,4). Hun ammet da barnet sitt på 21 måneder i gjennomsnitt to ganger daglig. I løpet av de neste fem månedene observerte moren ingen bivirkninger hos barnet. Ved hver av de syv obligatoriske småbarnskontrollene hadde barnet normal utvikling. Dette var altså et mye større barn enn i den aktuelle problemstillingen.

Databasen LactMed vurderer at inntil det foreligger mer data, bør erenumab injeksjon brukes med forsiktighet under amming, spesielt hos nyfødte og premature (3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aimovig. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 24. januar 2020).
  2. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Erenumab. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sist endret: 25. november 2019).
  3. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Erenumab. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Oppdatert: 23. oktober 2019).
  4. Henze T. Erenumab during breastfeeding. Breastfeed Med 2019; 14(7): 513-4.