Triamcinolon munnsalve til spedbarn etter klipping av tungebånd
Fråga: Enkelte foreldre til spedbarn som har gjennomgått klipping av tungebånd har blitt anbefalt å smøre såret med Volon-A (triamcinolonacetonid) munnsalve. Hensikten skal da være å forsinke tilhelingen og dermed understøtte tøying i såret som anbefales som en del av behandlingen etter klipp. Volon-A brukes da flere ganger daglig, i opp mot 7-8 uker i strekk. Lege spør hvordan det systemiske opptaket vil være ved påføring av Volon-A i disse tilfellene (i åpne sår i munnslimhinne). Er det sammenlignbart med for eksempel lokalbehandling med steroider mot atopisk dermatitt? Hva er risikoen for systemiske og lokale bivirkninger? Er det rimelig å anta at denne behandlingen er forsvarlig til spedbarn ned mot kun noen ukers alder?
Svar: Vi er kjent med at salven har blitt brukt på denne måten og tanken bak dette, men kjenner ikke til at det verken finnes informasjon om sikkerhet eller effekt for slik bruk. Vi har tidligere diskutert problemstillingen med blant annet Nasjonalt kompetansesenter for amming.
Skeptiske til bruk
I utgangspunktet er vi skeptiske til å bruke salven Volon-A på denne indikasjonen. Bakgrunnen for dette er at vi verken har funnet noen dokumentasjon på bruk av triamcinolon hos spedbarn eller bruk av glukokortikoider ved klipping av stramt tungebånd. Det kan ikke utelukkes at salven kan ha farmakologiske effekter utover de mulige ønskede effektene, som vi heller ikke vet om finnes.
Vi mener videre at hvis salven skal brukes må det foreligge særskilt indikasjon hos den enkelte pasienten som veier tyngre enn risikoen som til dels er ukjent. Salven bør da brukes i kortest mulig tid (helst < 1 uke). Opp mot 7-8 uker i strekk høres ut som en veldig lang behandlingstid.
Ukjent om Volon A kan gi bivirkninger
Spørsmålet gjelder også risikoen for systemiske og lokale bivirkninger. Som sagt finnes det ikke data på slik bruk. Ut i fra en teoretisk beregning skal det trolig ikke mange doser til før det er mulig at salven kan gi systemisk effekt. Lokale effekter slik som trøske synes også mulig/sannsynlig. Det må dessuten påpekes at det er svært mange ukjente faktorer som har konsekvenser for eksponeringen, som igjen vil påvirke risikoen for bivirkninger.
Blant annet vet vi ikke:
• Hvor mye/hvor ofte salve som påføres hver gang
• Hvor mange doser det er i en tube Volon-A
• Hvor mye av salven som svelges og hvor mye som tas opp over slimhinnen
Trolig vil opptaket være større ved peroral eksponering enn ved opptak over slimhinnene.
Teoretisk beregning - Hvor mye får barnet i seg?
Ut i fra tidligere informasjon fra Nasjonalt kompetansesenter for amming har vi beregnet at munnsalven Volon-A inneholder 1 mg triamcinolon per gram. I en tube er det 10 mg triamcinolon. Hvis det er 50 doser i en tube på 10 g vil hver dose tilsvare 0,2 mg triamcinolon. Doseberegningen er svært usikker, blant annet fordi mengden påført salve ikke er kjent.
Triamcinolon er et glukokortikoid med en potens på 5 (glukokortikoideffekt) sammenlignet med hydrokortison der potensen er satt til 1 (1). Metylprednisolon og prednisolon har en potens på henholdsvis 5 og 4, så dette er ganske likt. For prednisolon, som brukes peroralt, angir BNF for children at doseringen per os er 1-2 mg/kg for barn 1 måned til 11 år for flere indikasjoner (2). Den laveste vedlikeholdsdosering ved langtidsbehandling med prednisolon til spedbarn/barn i følge databasen Lexicomp er fra 0,25 mg/kg/dag gitt som en enkelt dose (3).
Konklusjon
Vi har ikke funnet dokumentasjon på bruk av triamcinolon hos spedbarn eller bruk av glukokortikoider ved klipping av stramt tungebånd. Det er stor usikkerhet knyttet til beregning av faktisk dose som barnet får i seg og bivrikningsrisiko ved denne behandlingen er ikke undersøkt. Det skal trolig ikke mange doser til med Volon-A før det er mulig at salven kan gi systemisk effekt.
- Norsk legemiddelhåndbok. L3.12.2 Glukokortikoider til systemisk bruk, sett september 2019. https://www.legemiddelhandboka.no/L3.12.2/Legemidler_i_endokrinologien#section_sub-3-2
- Paediatric Formulary Committee. BNF for Children september 2019 (online). Azelaic acid. https://www.helsebiblioteket.no/
- Lexicomp in UpToDate. Prednisolone (systemic): Pediatric drug information. Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: september 2019).