Vanndrivende og mariatistel ved fettlever
Fråga: Spørsmålet stilles fra farmasøyt. Pasient med fettlever fikk for noen år siden vanndrivende (ukjent hvilken type). Hun ble da akutt livstruende dårlig og innlagt på sykehus. Hun har nå fått vannansamling på nytt og lege har forskrevet Esidrex (hydroklortiazid 25 mg daglig). Pasienten ønsker en vurdering om hun kan risikere å bli dårlig igjen med tanke på fettleveren. Hun ønsker også en vurdering om det kan være andre vanndrivende som bør foretrekkes ved fettlever. Pasienten har brukt kosttilskudd med mariatistel over flere år for å rense lever og mener at det bidrar til at progresjonen av fettleveren har vært stabil (liten eller ingen progresjon de seneste årene). Pasienten ønsker å vite om det faktisk er holdepunkter for at mariatistel hjelper henne. Pasientens øvrige legemidler er: Relvar (flutikasonfuroat/vilanterol 92/22 x 1), Triatec (ramipril 25 mg x 1) og pantoprazol (20 mg x 1).
Svar: Vårt råd er først og fremst at pasienten diskuterer sine bekymringer med legen sin som har vurdert hennes tilstand og har det helhetlige ansvaret for behandlingen og kjenner pasientens sykehistorie. Valg av diuretika vil også være avhengig av hva ødemene hennes er utløst av. I dette tilfellet kan vi ikke si noe om hvilket vanndrivende som vil være best for denne pasienten.
Metabolske bivirkninger (lett økning i fastende blodglukose, nedsatt glukosetoleranse, økning i serum-triglyseridnivået og lett økning av kolesterol) er assosiert med tiazidbruk, særlig ved vektøkning. Disse bivirkningene er oftest uten klinisk betydning ved doser på 12,5 mg hydroklortiazid daglig eller mindre (1). I dette tilfellet skal pasienten bruke 25 mg hydroklortiazid daglig. Dersom hun skal bruke hydroklortiazid over lang tid kan det være lurt å være oppmerksom på metabolske bivirkninger, fordi disse på sikt kan være uheldig ved fettlever.
Mariatistel (Silybum marianum)
Det finnes ikke nok evidens til å kunne konkludere om inntak av mariatistel er gunstig ved fettlever. En metaanalyse av åtte kliniske studier viste at mariatistelekstrakt med silymarin reduserte ASAT med 6.6 IU/L og ALAT med 9.2 IU/L sammenlignet med kontrollpasienter med NAFLD (Nonalcoholic fatty liver disease). Det er uklart om denne reduksjonen har noen klinisk betydning. Det er derfor ikke mulig å si om inntak av kosttilskudd med mariatistel egentlig hjelper denne pasienten. Kliniske anbefalinger for pasienter med NAFLD er vektreduksjon og å redusere kolesterolnivå. Dette for å redusere kardiovaskulær risiko (2).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L8.1 Diuretika. Kalium/magnesium. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 25. januar 2017).
- Natural Medicines. Milk thistle. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 17. januar 2020).