Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tidspunkt for inntak av acetylsalisylsyre og rivaroksaban



Fråga: Spørsmålet gjelder en pasient som bruker acetylsalisylsyre (Albyl-E) 75 mg morgen og rivaroksaban (Xarelto) 20 mg kveld grunnet atrieflimmer, tidligere hjerneslag og hjerteinfarkt. Pasienten har fått beskjed om at medisinene ikke skal tas samtidig, stemmer det?

Pasienten opplever nå mulig diffuse bivirkninger av Albyl-E beskrevet som svimmelhet, uvelhet og «bomullsfølelse i hodet» regelmessig et par timer etter inntak av legemidlet. Symptomene forsvinner gradvis etter noen timer. Lege spør hvordan pasienten best kan bytte til administrering av Albyl-E om kvelden og Xarelto om morgenen.

Svar: KONKLUSJON I dosene pasienten bruker anbefales det at rivaroksaban (Xarelto) tas med mat, mens anbefalingen er at acetylsalisylsyre (Albyl-E) tas utenom måltid. Utover dette har vi ikke funnet grunner til at disse legemidlene ikke skal kunne tas samtidig. Dersom pasienten vil bytte tidspunkt for inntak for de ulike tablettene har vi beskrevet nedenfor hvordan vi mener dette kan gjøres mest hensiktsmessig.

BAKGRUNN: Rivaroksaban (Xarelto) har generelt god biotilgjengelighet, men i de høyeste dosene (15 mg og 20 mg) er det sett redusert biotilgjengelighet, spesielt dersom medisinen tas fastende. For å sikre tilstrekkelig biotilgjengelighet ved bruk av de høyeste dosene (15 mg og 20 mg) anbefales det derfor at rivaroksaban (Xarelto) tas med mat (1).

I henhold til pakningsvedlegget er anbefalingen at acetylsalisylsyre (Albyl-E) tas utenom måltid (2).

Dersom pasienten ønsker å bytte inntakstidspunkt for rivaroksaban (Xarelto) fra kveld til morgen mener vi det mest hensiktsmessige er å ta kveldsdose som vanlig, deretter begynne med morgendosering dagen etter. Her bør en etterstrebe et tidsintervall på omlag 12 timer mellom doseringene. Hos eldre er angitt halveringstid for rivaroksaban (Xarelto) 11-13 timer. Ved å vente 36 timer mellom to doser er det forventet at serumkonsentrasjonen kan bli så lav at medikamentet ikke har tilstrekkelig effekt. Derfor anbefaler vi at tablettene på byttedagen tas med ca 12 timers mellomrom.

Dersom pasienten ønsker å bytte inntakstidspunkt for acetylsalisylsyre (Albyl-E) fra morgen til kveld mener vi det beste er å ta morgendose som vanlig, deretter begynne med kveldsdosering samme kveld. I høyere doser (500 mg inntil x 6) brukes ascetylsalisylsyre også som smertestillende og feberdempende (3). Det er derfor ikke forventet at det å ta 75 mg x 2 èn enkeltstående dag vil medføre problemer.

Det er ikke nødvendig at inntakstidspunktet endres samme dag for de to medikamentene.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Rivaroksaban. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 19.februar 2020).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Albyl-E https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 19.februar 2020).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aspirin https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 19.februar 2020).