Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kan bupropion brukes hos pasient med både ADHD og depresjon?



Fråga: Pasient med både ADHD og depresjon behandles nå med fluoxetin, men ingen medisiner mot ADHD pga rusproblematikk. Lege spør om bupropion vil egne seg hos pasienter som både trenger behandling mot ADHD og depresjon. Finnes det noe oppdatert litteratur på dette?

Svar: Vurdering
Ulike kilder gir ulike anbefalinger for behandling av voksne pasienter med depresjon og samtidig ADHD. UpToDate anbefaler behandling med bupropion for disse pasientene, BMJ Best Practice anbefaler at man først og fremst fokuserer på behandling av depresjon med antidepressiva som SSRI og psykoterapi. Ved oppstart av behandling med bupropion er det viktig å være oppmerksom på at man må trappe opp dosen gradvis, og at man først vil kunne se maksimal effekt etter flere uker med behandling.

Bakgrunn
Minst 80 % av voksne med ADHD kan ha minst én annen psykiatrisk diagnose i løpet av livet, slik som depresjon, angst, rusmiddelmisbruk og spiseforstyrrelse (1). Bupropion er i Norge registrert med indikasjon for behandling av depressive episoder, men ikke for ADHD (2).

En systematisk oversikt fra 2018 konkluderte med at amfetaminer, metylfenidat, bupropion og atomoksetin hadde mer effekt enn placebo på ADHD-symptomer på kort sikt ved behandling av voksne (3). Det er likevel motstridende funn i studier for behandling av ADHD hos voksne med bupropion. Det har blitt rapportert om positive resultater for behandling av ADHD med høyere doser (400–450 mg bupropion per dag) (4). Bupropion nevnes både i europeiske- og norske retningslinjer, og andre kilder som et alternativ for voksne med ADHD som ikke kan/vil bruke sentralstimulerende midler (1,4).

UpToDate anbefaler behandling med bupropion hos voksne pasienter med ADHD og samtidig depresjon på bakgrunn av at legemiddelet har dokumentert effekt mot begge sykdommer. Det er imidlertid ingen kliniske studier hvor de har sammenlignet ulike legemiddelbehandlinger ved både ADHD og depresjon (5).

Det kan ta flere uker før effekten av bupropion opptrer. Startdosen er på 150 mg morgen, og kan videre økes til 300 mg etter flere uker (vedlikeholdsdose). Maksimal daglig doser er 450 mg. Noe effekt kan forventes etter 1-2 uker, men det vil ta flere uker før maksimal effekt inntrer (5,6).

Flere kilder anbefaler at man prioriterer behandling av den mest alvorlige sykdommen først, dvs. depresjon og alvorlig angst skal prioriteres før ADHD behandling (4,7). BMJ Best Practice oppgir at førstevalget ved legemiddelbehandling for voksne pasienter med ADHD og depresjon (med eller uten angst) er antidepressiva sammen med psykoterapi. Symptomene på komorbide sykdommer som depresjon kan ha en forsterkende effekt på ADHD symptomene slik at disse kan framstå som verre enn de ville vært i fravær av komorbiditet. Målet med legemiddelbehandlingen må altså først være å oppnå symptomfrihet fra depresjonen ved hjelp av ulike antidepressiva som f.eks SSRI (7).

Ved fortsatt ADHD-symptomer til tross for velbehandlet og symptomfri depresjon, kan det for noen pasienter være aktuelt å starte behandling med metylfenidat eller lisdeksamfetamin. Andrevalget er deksamfetamin eller atomoksetin, og tredjevalget er bupropion eller venlafaksin. Bupropion kommer langt ned på listen over anbefalt behandling i BMJ Best Practice (7).

En kilde angir at sentralstimulerende midler og atomoksetin skal gis med forsiktighet til deprimerte pasienter, ved alvorlig angstlidelse eller pågående selvmordstanker fordi det finnes en risiko for forverring av tilstandene. Tilstandene bør derfor være optimalt behandlet før oppstart av sentralstimulerende midler eller atomoksetin (1).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. ADHD/Hyperkinetiske forstyrrelser hos voksne (under arbeid). https://legehandboka.no/ (Sist endret: 15. mai 2019).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin Retard. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. oktober 2017).
  3. Cortese S, Adamo N, et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727–38
  4. Kooji JJS, Bijlenga D, Salerno L et al. Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. Eur Psychiatry 2018; 56: 14-34.
  5. Brent D, Bukstein O, et al. Approach to treating attention deficit hyperactivity disorder in adults. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. mai 2019).
  6. Bukstein O. Pharmacotherapy for attention deficit hyperactivity disorder in adults. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. desember 2019).
  7. Attention deficit hyperactivity disorder in adults. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: oktober 2018).