Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Akutt smertelindring til metadonpasient



Fråga: Metadonpasient er utskrevet fra sykehus og har behov for smertelindring. Apoteket kan ikke levere ekstra metadon før over helgen. Legen har vurdert å gi Dolcontin (morfin) men pasienten mener at kombinasjon med metadon "kræsjer". Pinex Forte Major stikkpiller er forsøkt, men pasienten bruker så mye at legen er bekymret for mengden paracetamol.

Svar: Spørsmålet ble diskutert med legen på telefon.

Både metadon og morfin er opioid agonister og virker primært på µ-reseptorene som er antatt å være spesielt viktige for analgesi (1). Kombinasjon av preparatene vil derfor kunne gi økt smertestillende effekt. Metadon og morfin bør derimot ikke kombineres med buprenorfin som er en partiell opioidagonist/-antagonist, da dette kan gi redusert effekt og abstinens (2,3). Det er mulig at det pasienten tenker på, er at brukere som får legemiddelassistert behandling (LAR) med buprenorfin kan få dårlig smertestillende effekt av morfin.

Det ble opplyst om forskjellige kilder hvor legen kunne finne mer detaljert informasjon om smertebehandling av denne gruppen pasienter (2-4).

Referenser:
  1. Rang HP, Dale MM et al, editors. Pharmacology 2007; 6th ed.: 599.
  2. Fredheim OMS, Nøstdahl T et al. Behandling av akutte smerter under legemiddelassistert behandling. Tidsskr Nor Lægeforen 2010; 130: 738-40.
  3. Den norske legeforening. Retningslinjer for smertelindring. http://www.legeforeningen.no/asset/42585/1/42585_1.pdf (Sist oppdatert: 2009).
  4. Helsedirektoratet. Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet. www.helsedirektoratet.no (Sist oppdatert: 2010).