Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av D-vitamin mangel hos barn



Fråga: Kan Divisun (Kolekalsiferol (vitamin D3)) 2000IE brukes av barn?

Spørsmålet gjelder et barn i småskolealder med total vitamin D <25 nmol/L. Divisun er ikke godkjent for barn. Har RELIS forslag til behandling av vitamin D-mangelen?

Svar: Vurdering
Et naturlig førstevalg vil være kolekalsiferol-dråper som kan brukes innenfor godkjent indikasjon til barn. En fordel er at dråper kan tas utenfor måltid.

Dersom tabletter likevel vurderes som mest hensiktsmessig, kan det i enkelte tilfeller være forsvarlig å forskrive off-label (bruk utenfor godkjent indikasjon) til enkelte pasienter, forutsett god informasjon til foreldrene.

Bakgrunn
Hos barn kan mangel på kalsium og vitamin D svekke mineraliseringen av skjelettet. Vedvarende vitamin D-mangel kan føre til sekundær hyperparatyreoidisme. Behandling av moderat vitamin-D mangel hos barn som i dette tilfellet anbefales derfor (1).

Ifølge preparatomtalen for Divisun er indikasjon behandling av d-vitaminmangel hos voksne og ungdom. For Barn <12 år er sikkerhet og effekt er ikke fastslått (2).

Strengt tatt blir da behandling av barn utenfor godkjent indikasjon. Leger har anledning til slik off-label behandling dersom det vurderes som forsvarlig og hensiktsmessig. Det påhviler da forskriver ekstra ansvar, blant annet å informere og innhente samtykke til behandling utenfor godkjent indikasjon (3).

Kolekalsiferol dråper
Andre kolekalsiferolpreparater med konkrete doseanbefalinger for barn finnes, for eksempel Detremin eller Vigantol dråper. Disse preparatene inneholder olje, noe som gjør at tilskuddet kan tas uavhengig av måltid. Vitamin D3 trenger fett for å absorberes (4).

Doseanbefalinger
Preparatomtalen (SPC) for Detremin angir følgende doser for barn med vitamin-D-mangel: Barn >10 år: 1-5 dråper daglig eller 7-35 dråper pr. uke. Barn 1-10 år: 1-2 dråper daglig eller 7-14 dråper pr. uke.Barn <1 år: 1 dråpe daglig eller 7 dråper pr. uke. 1 dråpe inneholder 800 IE (5).

For barn >1år anbefaler UpToDate 2000 IE daglig i 6 til 12 uker fulgt av en vedlikeholdsdose på 600- 1000 IE daglig. Alternativt kan en ukesdose på 50 000 IE gis ukentlig i seks uker etterfulgt av vedlikeholdsdosering. Dersom det dreier seg om malabsorpsjon eller fedme, eller for barn som bruker legemidler som påvirker vitamin-d-metabolismen kan to til tre ganger høyere dose være nødvendig, eventuelt parenteral administrasjon (6).

Daglig eller ukentlig dosering?
Flere ulike doseringsregimer har vist seg effektive ved vitamin-d-mangel. Den kumulative mengden vitamin-d inntatt ser ut til å være viktigere enn doseringshyppighet. UpToDate viser til en studie hvor daglige, ukentlige og månedlige administrasjoner førte til lignende økninger i serumkonsentrasjon av vitamin D (25OHD). Enkelte studier viser at vitamin D3 (kolekalsiferol) har lengre halveringstid enn vitamin D2 (ergokalsiferol). Kolekalsiferol vil derfor kunne gi to til tre ganger større lagre av vitamin D, og vil være et bedre valg når store enkeltdoser skal gis (6).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Vitamin D-mangel. https://legehandboka.no/ (Sist revidert: 01.10.2019).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Divisun. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. mars 2017).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Detremin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. mars 2017).
  4. Madhusmita M. Vitamin D insufficiency and deficiency in children and adolescents. Version 47.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. Januar 2020).