Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kvalmebehandling til pasienter med BPPV



Fråga: Spørsmålet gjelder pasienter med benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV) med sterk kvalme. Ifølge Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) kan Syklizin 50 mg 1 tbl. inntil 3 ganger daglig eller Meklozin 25 mg 1 tbl. 2 ganger daglig brukes, men lege oppgir at disse medikamentene ikke lenger er i bruk og spør om litteraturen støtter bruk av Postafen (meklozin) eller Afipran (metoklopramid) hos disse pasientene.

Svar: Vi er litt usikre på hva som menes med at syklizin og meklozin ikke lenger er i bruk. I Norge selges meklozin under salgsnavnet Postafen. Hver tablett med Postafen inneholder 25 mg meklozin (1). Syklizin selges under salgsnavnet Marzine, der hver tablett inneholder 50 mg syklizin (2).

Bruk av metoklopramid mot kvalme ved BPPV
Metoklopramid (Afipran) er ikke omtalt som alternativt kvalmestillende middel ved BPPV i NEL. Det oppgis at medikamenter ikke påvirker otolittene eller sykdomsprosessen, og generelt ikke anbefales for å behandle BPPV, men at det unntaksvis kan gis antihistaminer (som syklizin eller meklozin) som kvalmestillende medisin (3).

I en UpToDate-artikkel beskrives det at medisiner ikke er nyttig ved de korte episodene med svimmelhet forbundet med BPPV, bortsett fra når frekvensen av anfall er veldig høy. Ifølge UpToDate kan imidlertid såkalte «vestibular suppressants» brukes som premedikasjon før behandligsmanøvre hos pasienter som ellers ikke tåler disse manøvrene grunnet ubehag og kvalme, uten at det gis eksempler på slike medisiner (4). I en annen UpToDate-artikkel om behandling av vertigo er metoklopramid listet opp som ett av flere legemidler som kan brukes til å «suppress the vestibular system». Det bemerkes imidlertid at antihistaminer er førstevalg hos de fleste pasienter (5).

I en artikkel fra 2009 er det beskrevet at metoklopramid er blant legemidlene som har blitt brukt mot BPPV. Metoklopramid kan imidlertid forårsake uønskede ekstrapyramidale effekter (5-7). Generelt anbefaler spesialister at legemidler bør unngås hos pasienter med BPPV, selv om svært kortvarig bruk av antiemetika mot oppkast under et akutt anfall kan være nyttig (6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Postafen. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. oktober 2019).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Marzine. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. februar 2016).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Benign paroksysmal posisjonsvertigo. https://legehandboka.no/ (Sist revidert: 5. november 2019 ).
  4. Barton JJS. Benign paroxysmal positional vertigo. Version 17.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. desember 2018).
  5. Furman JM, Barton JJS. Treatment of vertigo. Version 16.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. august 2018).
  6. BMJ Journals. Management of benign paroxysmal positional vertigo. Drug Ther Bull 2009; 47(6): 62-6. https://ebm.bmj.com/content/15/4/128
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Afipran. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. november 2019).