Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av migreneanfall hos pasienter som har hatt iskemisk hjerneslag



Fråga: Farmasøyt spør hva pasienter med kronisk migrene med aura som har hatt iskemisk hjerneslag kan bruke til behandling av migreneanfall. Triptaner er jo kontraindisert, og NSAIDs bør kanskje heller ikke brukes på grunn av risiko for kardiovaskulær sykdom?

Svar: Generelt om behandling av migreneanfall
I tillegg til ikke-medikamentelle tiltak, er enkle analgetika som paracetamol, NSAIDs eller acetylsalisylsyre førstevalg ved behandling av migreneanfall. Det skilles ikke på migrene med eller uten aura. Hvis ikke slike analgetika gir tilstrekkelig effekt, vurderes bruk av selektive 5-HT1-reseptoragonister (triptaner) (1,2).

Av NSAIDs anbefaler Norsk elektronisk legehåndbok naproksen eller ibuprofen til behandling av migreneanfall (2).

Behandling av migreneanfall hos pasienter som har hatt iskemisk hjerneslag
Paracetamol kan brukes, men vil nok i mange tilfeller ikke ha tilstrekkelig effekt ved kronisk migrene.

Om et NSAIDs eller acetylsalisylsyre kan brukes, må vurderes av pasientens lege. Kardiovaskulær risiko for ulike NSAIDs avhenger av grad av COX-2-hemming. Naproksen og ibuprofen har minst kardiovaskulær risiko (3).

Triptaner er kontraindisert blant annet ved gjennomgått hjerneslag eller koronarsykdom (2).

VURDERING
Pasienter med kronisk migrene med aura som har hatt iskemisk hjerneslag, bør diskutere med legen sin hvilken behandling som kan benyttes ved migreneanfall. Vurderingen kan blant annet avhenge av pasientens sykehistorie og risikofaktorer, hyppighet av migreneanfall, hva som tidligere er forsøkt av anfalls-/forebyggende behandling og hvordan effekten av disse har vært.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Migrene. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. oktober 2018).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Migrene. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 18. desember 2019).
  3. Statens legemiddelverk. Riktigere bruk av NSAIDs. KUPP-brosjyre. https://www.legemiddelsok.no/ (Publisert: 21. september 2016).