Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Østrogenbehandling ved migrene med aura



Fråga: Spørsmålet gjelder en kvinne som har kommet i overgangsalderen og har store plager med hetetokter. Kvinnen har også migrene med aura, og bruker forebyggende behandling for dette. Lege spør om kvinnen kan få østrogenbehandling.

Svar: Vurdering Vi anbefaler at det i samråd med pasient og nevrolog gjøres en individuell vurdering av behovet for og nytten av østrogenbehandlingen, opp mot den mulige økte risikoen for iskemisk hjerneslag ved oppstart med østrogenbehandling. Eventuelle andre risikofaktorer hos pasienten må også tas med i vurderingen. Flere kilder angir at lavdosert transdermalt østrogen bør foretrekkes ved behov for menopausal hormonbehandling hos kvinner med migrene med aura.

Bakgrunn
Økende evidens tyder på at migrene, spesielt migrene med aura, er assosiert med økt risiko for iskemisk hjerneslag (1). Data fra kliniske studier tyder på at peroral østrogenbehandling også øker hjerneslagrisikoen, mens lavdosert transdermal østrogenbehandling til nå ikke har sett ut til å øke risikoen for hjerneslag hos postmenopausale kvinner (2).

I UpToDate er det beskrevet at migrene (med eller uten aura) ikke anses som en kontraindikasjon for menopausal hormonbehandling. Det oppgis imidlertid at risiko for hjerneslag ved menopausal hormonbehandling hos postmenopausale kvinner med migrene ikke er godt studert. Ifølge UpToDate er lave doser transdermalt østradiol (<50 mcg) til nå ikke blitt assosiert med økt risiko for hjerneslag hos «normale» kvinner, uten at det er beskrevet hva som menes med «normal». Det oppgis at transdermalt østrogen foretrekkes fremfor peroralt blant annet hos kvinner med migrene med aura (3).

I «Endocrine Society» sin retningslinje for behandling av klimakterielle plager fra 2015, er det oppgitt at peroral østrogenbehandling må brukes med forsiktighet hos kvinner med migrene med aura (4).

I en oversiktsartikkel fra 2018 er det beskrevet at peroral østrogensubstitusjon er assosiert med en liten økt risiko for hjerneslag, mens transdermal østradiol er assosiert med en minimal, om noen, økt risiko for hjerneslag utover kvinnens egen bakgrunnsrisiko. Forfatteren skriver at ved å bruke de laveste dosene transdermalt østrogen som er nødvendig for å kontrollere vasomotoriske symptomer, minimeres risikoen for uønskede bivirkninger hos kvinner med migrene med eller uten aura. Forfatteren angir også at kontinuerlig gestagentillegg foretrekkes fremfor syklisk fordi syklisk gestagentillegg kan ha uønskede effekter på migrenen (5).

Migrene med aura er ikke spesifikt omtalt i de norske preparatomtalene for Estradot (østradiol) depotplaster, Estalis (østradiol/noretisteronacetat) depotplaster eller Sequidot (østradiol og østradiol/noretisteronacetat) depotplaster. Det er imidlertid beskrevet at dersom migrene eller (alvorlig) hodepine er til stede, har forekommet tidligere og/eller er blitt forverret under svangerskap eller ved tidligere hormonbehandling, bør kvinnen følges opp nøye (6-8).

RELIS har flere ganger tidligere omtalt at det er omdiskutert om lavdoserte østrogenholdige p-piller bør være absolutt kontraindisert ved migrene med aura (9,10) Det mangler fortsatt gode studier på risikoen for kardiovaskulære hendelser (inkludert hjerneslag) ved migrene og bruk av dagens østrogenholdig prevensjon, spesielt med tanke på betydningen av aura og hodepinefrekvens (9-11).

Referenser:
  1. Ramzan M, Fisher M. Headache, migraine, and stroke. Version 35.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2018).
  2. Martin KA, Rosenson RS. Menopausal hormone therapy and cardiovascular risk. Version 17.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. april 2019).
  3. Martin KA, Barbieri RL. Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. Version 38.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. september 2019).
  4. Stuenkel CA, Davis SR, et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100(11): 3975-4011.
  5. MacGregor EA. Migraine, menopause and hormone replacement therapy. Post Reprod Health 2018; 24(1): 11-18.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Estradot. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. juni 2019).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Estalis. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. april 2016).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sequidot. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. januar 2020).
  9. Andreassen LM, Bergman J. Prevensjon til kvinner med migrene med aura. https://relis.no/ (Publisert: 14. november 2016).
  10. RELIS database 2019; spm.nr. 12228, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  11. Ornello R, Canonico M, et al. Migraine, low-dose combined hormonal contraceptives, and ischemic stroke in young women: a systematic review and suggestions for future research. Expert Rev Neurother 2020 18: 1-5.