Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Jerntilskudd til barn



Fråga: Spørsmålet gjelder et barn med Hb-fall og lav ferritin etter en operasjon. Lege spør om det finnes standardiserte anbefalinger for jerntilskudd utover tilrettelagt kosthold, og i så fall hvilken døgndose (mg) og type preparat som kan anbefales.

Svar: I pediatriveilederen står det blant annet dette om behandling av jernmangelanemi (1):
«Gi jernsulfat eller jernfumarat (2-verdig jern!), ca. 5 mg/kg daglig delt på 2 doser (morgen og kveld). Fortsettes i 2-3 måneder etter at hemoglobin er normal.»

I Norsk elektronisk legehåndbok er det beskrevet at jernmangelanemi hos barn behandles med kosttiltak og eventuelt tilskudd av jern. Under informasjonen om medikamentell behandling står det blant annet at standardbehandling ved jernmangelanemi er 1-3 mg Fe2+ per kilo per dag. Anbefalt behandling er Niferex-dråper som fås kjøpt reseptfritt. Dosering er vektavhengig, og står på pakningsvedlegget. Revurder diagnosen dersom Hb ikke stiger med > 1 g/dL etter 2 uker med jern. Man tilstreber å fylle opp jerndepotene, og bør derfor behandle i 2-3 måneder etter normalisert hemoglobin (2).

Niferex dråper er et uregistrert preparat godkjent for barn, med dosering angitt ned til barn med kroppsvekt på 2 kg i SPC (3,4). Tidligere ble Nycoplus Neo-Fer mikstur brukt til barn, men preparatet ble trukket tilbake fra apotek 1. november 2018, og Takeda har stanset produksjonen pga. blyinnholdet. Foreløpig har Statens Legemiddelverk (SLV) bestemt at svenske pakninger av Niferex dråper 30 mg/ml kan brukes som erstatning til en eventuell løsning på situasjonen (5,6).

I den svenske preparatomtalen for Niferex dråper står det følgende om dosering:
«Niferex är kontraindicerat hos nyfödda med en kroppsvikt under 2 kg. Niferex droppar doseras efter kroppsvikt. De lägre dygnsdoserna i nedanstående tabell rekommenderas vid intag på fastande mage. De högre dygnsdoserna rekommenderas vid intag i samband med måltid då absorptionen kan förväntas bli sämre». Ved kroppsvekt 10-20 kg anbefales ifølge tabellen 10 dråper 2-4 ganger daglig. Total Fe2+ (mg) er da oppgitt å være 30-60 (4).

Det oppgis at Hb falt signifikant i forbindelse med en operasjon, i tillegg ble det målt ferritin på 5. Behandlende lege kan eventuelt også vurdere om annet enn peroperativ blødning kan ha bidratt til den lave ferritinverdien.

Referenser:
  1. Norsk barnelegeforening. Generell veileder i pediatri. 9.2.1 Jernmangelanemi. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 2. mars 2020).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Jernmangelanemi hos barn. https://legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 4. mars 2019).
  3. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. Niferex dråper. https://www.legemidlertilbarn.no/ (Sist endret: 25. februar 2019).
  4. FASS, vårdpersonal. Niferex. https://www.fass.se/ (Sist oppdatert: 16. januar 2019).
  5. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. Oppdatert informasjon om Nycoplus Neo-Fer 9 mg/ml mikstur. https://www.legemidlertilbarn.no/ (Sist endret: 16. august 2018).
  6. Statens legemiddelverk. Nyheter. Mangel på Neo-Fer 9 mg/ml. https://legemiddelverket.no/nyheter/ (Oppdatert: 3. september 2019).