Frågedatum: 2020-03-26

RELIS database 2020; id.nr. 12731, RELIS Sør-Øst

Elektroniske konverteringstabeller for opioider

Fråga: En lege spør om det finnes elektroniske konverteringstabeller for opioider.

Svar: Oppsummering
Det er flere ulike konverteringstabeller for opioider tilgjengelig i Norge. Helfo og Norsk elektronisk legehåndbok har elektroniske tabeller hvor man kan regne ut orale morfinekvivalenter ut fra dosering/døgndose av de ulike opioidene. Vi er ikke kjent med noen norske tabeller som regner direkte fra en gitt dose og formulering av ett opioid til et annet.

Det finnes imidlertid flere ikke-norske tabeller som finnes åpent tilgjengelig på nettet. Ved konvertering mellom ulike opioider er det viktig å være klar over at ekvivalente doser ikke er entydig angitt i litteraturen, og ulike tabeller kan derfor gi ulike anbefalinger med tanke på ekvivalente doser.

Bakgrunn
Ved konvertering mellom ulike opioider er det viktig å være klar over at ekvivalente doser ikke er entydig angitt i litteraturen. Det er på grunn av at ulike kilder legger til grunn noe ulik biotilgjengelighet for en og samme administrasjonsvei, og en vil i tillegg kunne ha interindividuelle forskjeller. Ved konvertering mellom ulike administrasjonsveier (for eksempel sublingualtablett versus plaster) vil forskjeller i biotilgjengelighet mellom de ulike administrasjonsformene påvirke hva som blir ekvivalent dose, og man må i tillegg ta hensyn til dette (1).

I Norsk elektronisk legehåndbok er det en elektronisk legemiddelkalkulator for førerkort som regner opioiddoser om til morfinekvivalenter. Denne kalkulatoren er basert på de ekvianalgetiske ratioene oppført i Norsk legemiddelhåndbok, som omhandler omregning fra definerte døgndoser (DDD) til orale morfinekvivalenter, forkortet OMEQ (2).

Helfo har også laget en elektronisk konverteringstabell for opioider. Helfos tabell regner også om fra DDD til OMEQ, men deres omregning synes å skille seg fra andre norske tabeller ved å bruke den laveste intervall-verdien på ekvivalente doser fra litteraturen (3). Fordelen med å benytte norske tabeller som eksempelvis Helfos tabell er at det også er angitt aktuelle preparater på det norske markedet.

RELIS har tidligere omtalt de ulike norske kalkulatorene og tabellene, og forskjeller/likheter mellom disse med tanke på ekvivalente doser. RELIS anbefalte da bruk av konverteringstabellen i Nasjonal faglig veileder for bruk av opioider ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter, siden denne er mest praktisk rettet til bruk i allmennpraksis (4). Helsedirektoratets tabell er imidlertid ikke elektronisk (5).

Vi har ved åpent søk (Google) funnet flere ikke-norske elektroniske konverteringsverktøy for opioider, som for eksempel to amerikanske tabeller (6,7). I en av disse tabellene kan man regne ut hva en gitt dose av et opioid i en formulering tilsvarer et annet opioid (7). Vi har imidlertid ikke kontrollert for alle mulige opioider i disse tabellene så vi kan derfor ikke utelukke at det kan være forskjeller i ekvivalente doser sammenlignet med de norske.

1. RELIS database 2020; spm.nr. 12436, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
2. Norsk elektronisk legehåndbok. Legemiddelkalkulator for førerkort. https://legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 6. september 2018).
3. Helfo. Morfinekvivalenter. http://www.helfoweb.com/morfinekvivalenter/ (Sett: 24. mars 2020).
4. RELIS database 2019; spm.nr. 13135, RELIS Vest. (www.relis.no)
5. Helsedirektoratet. Konverteringstabell. Nasjonal faglig veileder for bruk av opioider – ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer (Sist oppdatert: 15. januar 2016).
6. Oregon pain guidance. Opioid Conversion Calculator. https://www.oregonpainguidance.org/opioidmedcalculator/ (Søk: 24. mars 2020).
7. Practical pain management. PPM opioid calculator. https://opioidcalculator.practicalpainmanagement.com/index.php (Søk: 24. mars 2020).