Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prazosin (Peripress) ved PTSD, dosering, dokumentasjon og alternativer



Fråga: En ung mann ønsker alfa-blokker (Peripress) til behandling av forferdelige mareritt knyttet til PTSD. Det er tidligere forsøkt behandling med kvetiapin og alimemazin uten effekt. Lege lurer på hva som er anbefalt dosering av prazosin, og om det er dokumentert effekt for mareritt. Da Peripress er et utgått preparat, finnes det et alernativ?

Svar: BAKGRUNN
Prazosin er nevnt i flere terapiretningslinjer som omhandler behandling av PTSD (1-3). De kliniske studiene gir noe motstridende resultater, og flere av studiene er små.

Alfablokkere som prazosin er sett å forbedre søvnkvalitet, gi mindre mareritt og å redusere generelle symptomer på PTSD (1). I en metaanalyse (n=250) med krigsveteraner med PTSD ble det sett at prazosin hadde moderate til store effekter på reduksjon av PTSD-symptomer og mareritt og forbedring av søvnkvalitet. Mens en lignende analyse (n=304) ikke klarte å vise at prazosin var bedre enn placebo når det gjaldt å redusere mareritt og påvirke søvn (1,2). American Psychiatric Association (APA) behandlingretningslinjer angir at prazosin er lovende i forhold til behandling av PTSD, og særlig grunnet effekt på mareritt og søvn (3).

RELIS har tidligere skrevet utredninger om effekt av alfablokkere ved PTSD-mareritt, disse kan leses dersom ytterligere informasjon ønskes (4,5).

DOSERING AV PRAZOSIN VED PTSD
Det kan startes med 1 mg daglig, og titreres opp til en effektiv dose, maksdose 15 mg per dag (1,3). Noen kliniske studier brukte høyere doser hos menn (3).

ALTERNATIV BEHANDLING VED PTSD
Ved behandling av PTSD er anbefalte førstevalg SSRI eller SNRI (deretter anbefales ulike antidepressiva og antipsykotika). Når det gjelder prazosin er det anbefalt å bruke legemidlet i monoterapi, eller som tilleggsbehandling til SSRI eller SNRI (1,4). De ulike anbefalingene er systematisk beskrevet i UpToDate (1).

TILGJENGELIGHET AV PRAZOSIN
Det ser ut som om prazosin kan skaffes på registreringsfritak som Prazosin 1 mg Novitium Pharma (6).

VURDERING
Effekten av prazosin ved behandling av PTSD, og særlig ved mareritt og søvnproblemer er noe omdiskutert. Enkelte studier har visst at prazosin er effektiv ved bruk på disse indikasjonene, mens andre ikke bekrefter dette. Behandlingen kan forsøkes hvis ønskelig, siden såpass mye dokumentasjon foreligger. UpToDate angir en anbefalt dosering. Alternativer til behandling av PTSD er grundig beskrevet i retningslinjene det er lenket til.






Referenser:
  1. Stein MB, Roy-Byrne PP et al. Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder in adults. Version 40.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. juli 2019).
  2. Posttraumatic Stress disorder. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: april 2019).
  3. Clinical Pharmacology database. Prazocin. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 30. mars 2020).
  4. RELIS database 2019; spm.nr. 12137, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  5. RELIS database 2019; spm.nr. 7631, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  6. Felleskatalogen. Uregistrerte legemidler. http://felleskatalogen.no (Søk: 30. mars 2020).