Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Cytostatikabehandling og risiko for partner ved ubeskyttet samleie



Fråga: Bør menn bruke kondom under cellegiftbehandling for å beskytte partneren mot eksponering for cellegift? Da ikke som prevensjon, men for å beskytte partner. Hvis ja, i såfall hvor lenge etter kur (som regel gis jo kurer intermitterende).

Svar: Spørsmålet er om cytostatika kan gå over i sæd og dermed over i partner ved ubeskyttet samleie. Normalt ejakulasjonsvolum er 2-6 ml (1).

Hvorvidt et legemiddel kan gå over i mannens sæd avhenger av en rekke faktorer: molekylstørrelse, lipofilisitet, grad av ionisasjon, plasmaproteinbinding og om legemidlet er et substrat for efflukstransportører (2). Vi har funnet lite dokumentasjon for at dette er undersøkt for mange legemidler og ikke for cytostatika. Nylig er det publisert en studie på et antiretroviralt middel og overgang i sæd, for 20 år siden en publikasjon på klorokin, og det er et fåtall svært gamle studier på et par antiepileptika (fenytoin og valproinsyre) (Pubmed-søk).

Det er altså mange faktorer som spiller inn når det gjelder spørsmålet om legemidler kan gå over i sæd, og dette må undersøkes for hvert enkelt legemiddel. I tillegg til faktorene over, vil også dosestørrelse ha betydning. For perioden etter kur, vil de fleste cytostatika skilles ut relativt raskt, kf. rutiner for håndtering av avfall (3).

Vurdering
Vi finner ikke å kunne gi et entydig svar på spørsmålet om hvorvidt det bør brukes kondom for å beskytte partner mot eksponering for cytostatika under kur, og hvor lenge etter kur slik beskyttelse i så fall må brukes. Hvis et eller flere cytostatika eller aktive metabolitter i det hele tatt går over i sæd, vil det bli veldig liten eksponering siden sædvolumet bare er 2-6 ml. Det er også et spørsmål om eventuell eksponering under et begrenset antall kurer utgjør en risiko for partner. Sannsynligvis har det liten eller ingen betydning, men hvis paret er engstelig, vil vi tilrå bruk av kondom under kur og inntil 3-4 dager etter. Vi vil imidlertid understreke at dette aldri har vært sett på som et problem og dermed vil vi anta at det heller ikke er problematisk å ha samleie uten kondom.

Referenser:
  1. Braunwald E et al, editors. Harrison's Principles of Internal Medicine 2005; 16th ed.
  2. Lambert-Niclot S, Peytavin G, Duvivier C et al. Low frequency of intermittent HIV-1 semen excretion in patients treated with darunavir-ritonavir at 600/100 milligrams twice a day plus two nucleoside reverse transcriptase inhibitors or monotherapy. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54(11): 4910-3. Epub 2010 Aug 16.
  3. Dahl O et al, editors. Medikamentell kreftbehandling. Cytostatikaboken 2009; 7. utg.: [Sidetall]. www.helsebiblioteket.no